冠心病长期位居我国心血管疾病发病率前列，是威胁中老年群体健康的主要慢性疾病之一。然而，大众对冠心病的认知仍存在不少偏差：不少人将其视为“老年专属病”，认为年轻人无需警惕；也有人仅将剧烈胸痛当作发病信号，对早期隐匿症状和潜在致病因素缺乏觉察。事实上，冠心病的发生是一个缓慢累积的过程——从血管内壁出现微小损伤，到脂质沉积形成斑块，再到管腔狭窄影响心肌供血，整个周期往往长达数年甚至十余年。为此，本篇科普将系统讲解冠心病的核心知识，希望能帮助大家更早识别、更好预防、更科学应对。
一、什么是冠心病
心脏的持续跳动，离不开充足的氧气和营养供给，而这些物质全部由分布在心脏表面的冠状动脉负责输送。冠心病全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其病变核心在于冠状动脉发生粥样硬化改变。血液中的脂质成分逐渐附着于血管内壁，形成黄色粥样斑块；随着斑块不断增大、质地变硬，血管有效管腔日益狭窄，流向心肌的血流量随之减少。当心肌供氧和供能不足时，便会引发胸闷、胸痛等不适症状。
冠心病的形成，是多种危险因素长期共同作用的结果，其中血管内皮损伤是病变的起始环节。高血压、高血脂、吸烟等因素持续破坏血管内壁的完整性，使脂质更易沉积于受损部位，逐步发展为斑块。早期斑块体积较小，通常不影响血流，也不会引发明显不适，因此很多人在此阶段对自身血管病变毫无察觉。
二、冠心病的典型症状
1.典型心绞痛表现
心绞痛是冠心病最具代表性的早期症状，通常具有相对固定的发作规律。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，范围约为手掌大小，边界模糊；部分患者可出现左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌部的放射痛。疼痛性质多为压榨感、紧缩感或闷胀感，而非尖锐刺痛，常伴有胸闷、气短等感觉。心绞痛常在体力活动时诱发，也可因情绪激动、饱餐或突然接触冷空气而发作。疼痛持续时间一般为3～5分钟，停止活动、情绪平复后症状多在数分钟内自行缓解；舌下含服硝酸甘油也可快速终止疼痛。
2.不典型症状
相当一部分冠心病患者并不会出现典型胸痛，而是表现为其他部位的不适，这也是导致漏诊和误诊的重要原因。常见不典型表现包括单侧牙疼、下颌酸痛、肩背疼痛及上腹部胀痛等。这些症状同样在体力活动或情绪波动时加重，休息后有所缓解。患者常误以为是牙病、肩周炎或慢性胃炎，自行服用止痛药或胃药，从而延误最佳干预时机。
3.急性发作的信号
当冠状动脉被血栓完全堵塞时，会引发急性心肌梗死——这是冠心病最凶险的急性事件。此时疼痛程度较心绞痛剧烈得多，持续时间通常超过15分钟，且休息或含服硝酸甘油无法缓解，需紧急就医。
三、治疗策略
1.基础治疗：生活方式调整
生活方式调整是冠心病治疗的基石，需要长期坚持。日常饮食应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物及优质蛋白，每日食盐摄入量控制在5克以内。需严格戒烟，避免二手烟暴露，并限制饮酒。坚持适度有氧运动，每周3～5次，每次约30分钟，避免剧烈运动。同时保持健康体重，规律作息，避免熬夜，并学会调节情绪，减少长期紧张、焦虑状态。
2.核心治疗：规律用药
药物治疗是控制冠心病病情、预防急性事件的核心手段。常用药物包括抗血小板药物（抑制血小板聚集，预防血栓形成）、调脂药物（降低胆固醇水平，稳定斑块，防止破裂），以及降压药、降糖药等用于控制基础疾病。患者必须严格遵医嘱定时定量服药，即使症状缓解，也不可擅自停药、减量或换药——临床上因自行停药导致病情复发或加重者并不少见。同时应定期复查，医生会根据病情变化及时调整方案。
3.补充治疗：血运重建
对于血管狭窄严重、药物治疗效果不佳的患者，需考虑血运重建治疗，主要包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。经皮冠状动脉介入治疗（即常说的支架植入术）属微创手术，通过导管将支架送至狭窄部位，撑开血管壁，恢复心肌供血；冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术）则取用自身其他部位的健康血管，绕过狭窄或堵塞的冠状动脉建立新供血通道，适用于多支血管严重病变的患者。无论选择哪种方式，术后都需长期坚持药物治疗和生活方式管理，以预防血管再狭窄。
·安徽省宿州市立医院 周宇·