每到春夏之交，许多血液透析肾友会发现，皮肤的瘙痒感比平时明显加重。白天尚可勉强忍受，到了夜晚往往痒得难以入睡。这并非个别人的困扰，而是这个季节透析室里相当普遍的问题。气温忽高忽低、出汗增多、花粉柳絮等过敏原增加，再加上透析患者自身皮肤干燥、血磷升高、中大分子毒素蓄积等因素叠加，让春夏之交成为皮肤瘙痒的高发期。下面就来聊聊，为什么换季时特别痒，以及如何科学应对。
一、为什么换季时瘙痒会加重？原因不止一个
首先是皮肤本身的问题。长期透析的患者，皮脂腺分泌会逐渐减少，皮肤本就比正常人干燥。春夏之交气温起伏大，天热时出汗，汗液蒸发后，皮肤表面的盐分残留下来，直接刺激皮肤，瘙痒随之而来。此外，花粉、柳絮四处飘散，空气中的过敏原增多，皮肤敏感的人更容易被诱发。
其次是血液里的问题。常规透析能有效清除小分子毒素，但有一类“中大分子毒素”（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白）不易被透掉。它们在血液中越积越多，沉积到皮肤下，直接刺激神经末梢。患者常感觉那种痒是从骨头缝里往外钻的，与普通皮肤瘙痒不同。
透析相关因素同样不可忽视。 透析不充分不仅引起毒素蓄积，还可能导致周围神经病变、透析相关周围神经损伤以及皮肤感觉神经异常，从而引发神经性瘙痒。此外，超滤脱水过快会使皮肤循环出现波动，也会诱发或加重瘙痒。
最后是免疫与全身微炎症状态。体内炎症因子（如IL-6、IL-31）升高，会诱发皮肤免疫紊乱、肥大细胞活化，持续释放致痒物质，进一步加重瘙痒。
二、血透肾友如何预防皮肤瘙痒？
以下方法在家就能做，关键在坚持。
饮食控制：清淡、控磷。限制高磷食物，如动物内脏、坚果、巧克力、全麦面包、杂粮，以及添加了磷酸盐的饮料和加工食品。不是一口都不能吃，但要心中有数——吃了坚果，下一顿就少吃点别的。降磷药必须随餐服用，嚼碎后混在饭菜中，这样才能在胃肠道里结合食物中的磷，阻止其吸收入血。不跟饭一起吃，等于白吃。补充B族维生素有助于保护皮肤，可通过新鲜蔬菜（注意血钾水平）和低磷水果获取。不建议“多吃粗粮”，因为粗粮往往含磷较高。
皮肤护理：保湿是核心。洗澡水温控制在37~38℃，不凉不烫。不要用过凉的水冲洗，当时虽觉舒服，但毛孔收缩反而不利。避免使用碱性过强的香皂，以免去油过度使皮肤更干。普通的温和沐浴露即可。洗完澡趁皮肤尚未完全干透，立刻涂抹润肤产品。不要用稀薄的乳液，锁水能力差；应选用膏状或霜状产品，油脂含量越高越好。凡士林、尿素软膏都是不错的选择。小腿、胳膊等易干燥部位，每天涂抹1~2次。
管住手：尽量不挠。痒的时候尽量不去抓挠。虽然说起来容易做起来难，但抓挠会越挠越痒，还容易抓破皮肤导致感染。实在忍不住，可以试试用手掌轻轻拍一拍痒处，或用冷毛巾敷一下。把指甲剪短，睡觉时戴一副薄棉手套，能减少睡梦中无意识的抓挠。
优化透析：规律、充分。严格遵医嘱按时透析，不可随意早退或减少次数，以充分清除体内毒素，减少毒素刺激引发的瘙痒。透析时配合医护控制超滤脱水速度，不宜过快过猛，避免因皮肤血液循环骤变诱发或加重干痒。若每次透析前后瘙痒明显加重，应及时告知医护，评估是否对透析器、管路、消毒液等耗材敏感，以便更换适配耗材。
衣物与防晒：减少刺激。贴身衣物选择纯棉、宽松的款式。羊毛、化纤面料直接接触皮肤容易引起刺激。床单被套同理，选纯棉材质，勤换洗。洗衣液不要放得过多，尽量选用无香精、无柔顺剂的产品，并多漂洗一遍。春夏之交阳光渐强，透析肾友皮肤较脆弱，紫外线照射后更易干燥和瘙痒。出门可穿长袖、戴帽子、打伞，或涂抹温和的防晒霜。尽量避免在上午11点到下午2点阳光最强时暴晒。
三、什么时候需要就医？
如果以上方法都做到了，瘙痒仍然难以忍受，就需要寻求医生帮助。
常用药物包括：抗组胺药（抗过敏药）：对部分人有效。这类药物可能引起困倦，正好安排在晚上服用，还能帮助改善睡眠。
加巴喷丁：原本用于治疗神经痛，对透析患者的顽固性瘙痒有不错的效果，但必须在医生指导下使用，不可自行购买服用。
纳呋拉啡：近年来专用于透析瘙痒的药物，效果较好，可咨询医生是否适合自己。
需要提醒的是：如果瘙痒的同时皮肤上出现了成片的红疙瘩或水疱，或者抓破的地方出现流脓、发红、肿胀，就不要自行处理了，应及时去皮肤科就诊。
在透析室里，每次医生问“最近有什么不舒服”，很多病友习惯说“还行”。其实，痒、睡不好这些事，说出来，医护人员才能帮你想办法。控制血磷、做好皮肤保湿、优化透析方案、必要时配合药物治疗——办法总比困难多。春夏之交虽然难熬，但只要把这些事情做到位，绝大多数人都能把瘙痒控制在可以接受的范围内。
·安徽省宿州市立医院 江凡·