腰椎间盘突出症是一种被大众广为熟知的腰部功能障碍性疾病，以腰部疼痛及下肢反射性疼痛为主要表现，该病年轻化趋势明显，严重影响患者的生活质量和能力。手术作为腰椎间盘突出症治疗的重要方法，很多人认为手术之后就“除根”了，忽视术后康复，往往遗留严重术后残余症状，甚至发生二次突出。手术后纤维环上留下的破口需要以瘢痕形式缓慢愈合，这一过程长达3到6个月，因此正确、规范进行术后康复，在保护脆弱纤维环的同时，重新构建腰椎稳定性，促进周围组织修复。根据腰椎周围组织修复特点，开展分阶段精准化康复锻炼具有至关重要的作用。
一、术后早期（0—4周）
此阶段属于组织愈合保护期，核心是在绝对避免伤害的前提下开启正确的神经肌肉激活。
1.卧姿与起卧方法
卧床时应注意维持脊柱正常生理曲度。如：仰卧时，可在膝关节下方垫一个软枕，使骨盆微向后倾，保持腰部自然放松，避免双腿完全伸直平躺以免增加椎间盘应力。侧卧时，可在两腿之间夹一个软枕头，令上方腿不至于过度内收。另外，每一次起床时，均应采用“滚木式起卧法”：先转为侧卧，将双腿一起缓慢移出床沿，同时用双上肢支撑起上半身，整个过程中保持后背平直，绝对禁止直接弯腰坐起。
2.腰围正确使用方法
下地活动时需借助腰围以提供外力支持、维持腰椎稳定，但应明确知晓腰围只是起到过渡性支撑作用。不能长期佩戴，否则存在加速腹背肌群的废用性萎缩风险。腰围主要在起身活动时使用，卧床休息务必摘除。
3.核心肌力训练
选择硬板床，在仰卧状态下，用鼻子缓缓吸气使腹部自然隆起，随后嘴巴缩唇缓慢呼气。在呼气过程中，意念守于腹部，下腹部轻轻内收、会阴部有微微上提的感觉，仿佛憋尿或中断排气的精细控制。此动作可通过调节腹内压激活腹横肌与多裂肌，增加维持腰椎稳定核心肌肉的力量。在不引起腰部及下肢疼痛的前提下，每天可进行数次，每次做5—8次呼吸。
4.下床行走与坐姿禁忌
接受腰椎间盘突出手术后即开展活动训练，可先在室内缓步行走数分钟，逐步延长至每次15分钟。但是需要注意坐姿带来的风险，每次连续坐下的时间不可超过20—30分钟，且应选择有靠背的硬质座椅，腰后垫一腰枕以使腰椎维持生理前凸，同时禁止坐矮板凳或软沙发。
二、中期康复（4—12周）
进入中期后，纤维环已形成初步的纤维连接。康复重点从保护转向促进深层核心肌群稳定，此时应在保持腰椎中立的前提下进行肢体活动，以“脊柱不动，肢体动”为活动原则。
1.“死虫式”
选择硬板床，仰卧，屈髋屈膝各90度，使大腿与地面垂直、小腿与地面平行，双手举起指向天花板。吸气准备，呼气时将腹部收紧，感觉肚脐贴向脊柱，同时腰部轻轻向下压住床面。在对侧手脚保持不动的条件下，将对侧手和腿分别向头顶和脚底方向缓慢而有控制地延伸，直至腿接近地面平行、手臂贴近耳侧，全程腰部压力感不可发生任何变化。吸气时缓慢回到起始位置，换对侧重复。
2.臀桥
选择硬板床，仰卧屈膝，双脚与髋同宽，足跟靠近臀部。呼气时臀部发力将骨盆抬起，直到肩、髋、膝呈一条直线，此时要刻意感受臀部的收紧而非腰部过度顶起，保持2秒后吸气缓慢下落。如此可强化臀肌，增加腰椎及下腰段稳定。
3.柔韧性训练
安全的方法是在仰卧位用毛巾套住足弓，保持膝关节伸直，缓慢将腿牵拉至大腿后方出现轻微牵拉感的位置，维持30秒。整个过程若出现任何从腰部向下的放射痛或麻木感，必须立即停止。
4.日常体态的转变
此阶段后期应逐步减少腰围使用。同时，在日常生活活动中，坐位与立位时保持下腹微收、头顶仿佛被一根线向上悬拉的轴向伸展感，使核心肌群在保护脊柱的任务中发挥主要作用。
三、术后3个月后
术后3个月，纤维环的瘢痕组织已相对坚韧，康复目标是让腰椎能够安全承受各种复合应力。
1.日常活动以髋部活动为主
日常弯腰拾物可采用以髋关节整体活动为主，减少弯腰动作，即：双脚分开与肩同宽，臀部向后推、躯干前倾、膝盖微屈，全程保持腰背平直如钢尺，靠臀部和腿部发力将身体推起。此方法是人体俯身最优的力学活动。
2.多种运动方式与有氧运动联合
在保持脊柱中立位、维持腹部收紧状态下，逐步加入自重深蹲、剪蹲、改良平板支撑等复合动作。同时配合有氧运动，如快走、椭圆机和游泳。规律安全的全身运动能增强骨骼肌肌力，同时持续变化肌肉阻滞压力差能够促进椎间盘营养物质代谢，促进维持邻近整体腰椎的健康。
四、常见误区
误区一：绝对卧床
在无特殊要求情况下，术后第一天就可开展离床活动。长期卧床会导致肌力逐步下降，心肺功能和骨密度快速衰退。
误区二：疼痛消失并不代表疾病痊愈
纤维环及周围组织的恢复远迟于主观疼痛症状的消失。很多突出复发患者多由于术后感觉良好，即从事重体力工作或活动，如搬重物、长途开车或剧烈运动，极易在短时间内导致二次突出。
误区三：仰卧起坐或卷腹
完成此类动作时腰椎会反复屈曲，在椎间盘前方产生压缩应力、后方产生牵张应力，易导致恢复期的纤维环瘢痕重新撕裂。
五、红灯信号
在康复过程中，若出现下肢放射痛加重、麻木范围扩大、会阴部感觉异常或二便功能障碍，应立即停止一切活动并迅速就医。
腰椎间盘突出症术后的康复，是一个长期且贯穿日常生活中的腰椎稳定性恢复和维持，安全有效、科学适当的手术后腰椎康复训练，有助于重新建立稳定、稳固的腰椎力学结构，避免腰椎间盘突出的二次发作。帮助患者早日回归到正常的生产生活之中，减轻家庭医疗经济负担。
·芜湖市中医医院 赵鹏飞·