很多人都有过头痛、呕吐的经历，多半以为是偏头痛、感冒或吃坏了肚子，睡一觉就好了。但有一种头痛是致命的——脑出血引起的“炸裂样头痛”，常伴有喷射性呕吐。如果错过了黄金抢救时间，轻则偏瘫失语，重则丧命。如何快速判断是不是脑出血？请记住“FAST”四步自查法，关键时刻能救命。
一、脑出血有多可怕？
脑出血是指脑内的血管突然破裂，血液涌入脑组织或蛛网膜下腔，压迫并破坏神经细胞。最常见的原因包括高血压、脑动脉瘤、脑血管畸形等。脑出血的致死致残率极高，其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血的院前死亡率达15%—30%。更关键的是，脑细胞对缺氧和压迫极其脆弱——每延迟1分钟抢救，就有约190万个脑细胞死亡。早识别1小时，可能换来完全不同的结局。
二、什么样的头痛要怀疑脑出血？
脑出血头痛特征明显：发作突然，剧烈如雷劈或棒打，常被描述为“最疼的头痛”。部位多在后枕部或全头，也可能单侧。伴随喷射性呕吐、颈僵、畏光、烦躁；可能出现肢体麻木、言语不清、视力模糊、意识障碍甚至昏迷。若你或家人出现此类头痛，尤其是从未有过的剧痛，勿服止痛药，勿等待，立即就医。
三、“FAST”四步自查，一分钟快速判断
“FAST”原是脑梗死的快速识别法，同样适用于脑出血。其中“F”代表Face（面部），“A”代表Arm（手臂），“S”代表Speech（语言），“T”代表Time（时间）。请按以下步骤检查：
F（Face）面部：让患者咧嘴笑或露齿。观察嘴角是否歪斜？一侧鼻唇沟是否变浅？如果出现不对称，提示脑神经受损。
A（Arm）手臂：让患者闭眼、双手平举、手心向上，保持10秒。观察是否有一侧手臂不自主下落、无法抬起或握力明显减弱？可以用“握手指”测试：让患者用力握你的两根手指，比较两侧力量。
S（Speech）语言：让患者说一句完整的长句子，如“今天天气很好，我们去吃饭”。观察是否出现说话含糊不清、找词困难、听不懂别人说话或答非所问。
T（Time）时间：只要上述任何一项出现异常，或者即使“FAST”都正常但头痛极其剧烈、伴有呕吐，也要立即拨打120。记录下症状开始的时间，告知急救人员和急诊医生。
需要强调的是：脑出血不一定同时出现三个症状。有些患者只有头痛呕吐，肢体和语言完全正常，但仍然可能是脑出血（尤其是蛛网膜下腔出血），所以，不要因为“FAST”都正常就掉以轻心。
四、等待急救时，家属能做什么？
救护车赶到前，请注意：
应做：让患者平躺，头侧偏防呕吐；解开衣领腰带，保持呼吸通畅；记录意识、血压、心跳，测血压（脑出血常伴血压骤升）；备好病历和药物（尤其是抗凝药），方便医生决策。
勿做：勿喂水喂药（如止痛药、安宫牛黄丸、阿司匹林），防窒息和加重出血；勿摇晃或叫醒患者，以免加重出血；勿扎手指放血，偏方无效误时；勿自驾送医，因患者可能恶化，救护车有设备、人员。
五、到了医院会做什么？
急诊医生会立刻做头颅CT平扫，CT能快速判断有无出血、出血量、出血位置。如果是脑出血，根据情况选择保守治疗（控制血压、降低颅内压、止血、防治并发症）或急诊手术（开颅血肿清除、脑室外引流、动脉瘤介入栓塞等）。时间就是大脑，越早手术，神经功能保留越好。
六、常见误区，一次说清
误区一：头痛不剧烈也需警惕。脑出血或慢性硬膜下血肿可能仅导致隐痛。若头痛持续、加重或头外伤后（尤其老年人），应及时就医。
误区二：呕吐未必是肠胃炎。脑出血呕吐呈喷射性，无恶心前兆，吐后头痛不减；肠胃炎呕吐常伴恶心、腹痛、腹泻，吐后缓解。若伴剧烈头痛，应优先排除脑出血。
误区三：年轻人也会脑出血。原因如脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压、药物（如可卡因）或外伤。近年来中青年脑出血并不少见。
误区四：“FAST”正常不能排除脑出血。“FAST”是快速筛查运动语言功能，但脑出血早期（尤其蛛网膜下腔出血）可能仅表现为剧烈头痛和呕吐，无偏瘫或失语。因此，只要高度怀疑，即使“FAST”正常，也应做CT检查。
七、预防脑出血，从控制血压开始
脑出血最常见病因是高血压，长期高血压损伤血管壁，可致微动脉瘤或破裂。预防：18岁以上成人每年测血压；确诊者坚持服药，勿随意停药；低盐低脂饮食，日盐不超5克；避免情绪激动、用力排便等瞬间升压行为。
剧烈头痛呕吐，尤其是“最疼”炸裂样头痛，需警惕。记住“FAST”自查，但若怀疑脑出血，立即拨打120，勿等待犹豫。早识别早救治，可减少残疾。转发家人，关键时刻人人可成生命“第一响应人”。
·六安市人民医院神经外科 管磊·