患者常误以为脑动脉瘤是恶性肿瘤，其实是脑血管壁上的鼓包，类似轮胎薄弱点受血流冲击而鼓出。它易破裂，导致蛛网膜下腔出血，引发剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷甚至死亡，致死率达30%—40%，幸存者近半残疾。过去开颅手术创伤大、恢复慢，许多高龄或基础病患者无法耐受。如今，介入栓塞技术实现了不开颅治疗。
一、什么是介入栓塞？
介入栓塞是一种微创手术。医生在患者腹股沟处做约2毫米的穿刺点，将一根细如发丝的微导管，在X光实时引导下，从股动脉一路“走”到颅内动脉瘤的腔内。然后，通过微导管将铂金材质的弹簧圈（微线圈）送入动脉瘤，一圈、两圈、三圈……直到把动脉瘤填满。弹簧圈会诱导血液在瘤内形成血栓，闭塞动脉瘤，而正常的载瘤动脉保持通畅。整个过程不需要开颅、不需要切开脑组织，患者身上只留下一个针眼。术后第二天，部分患者就能下床活动。
二、哪些人适合做介入栓塞？
已破裂动脉瘤应急诊手术，迅速闭塞破裂点防止二次出血；未破裂但高风险（直径≥5mm、形态不规则、有家族史或增长趋势）的动脉瘤建议择期介入；开颅夹闭困难的患者（如动脉瘤位于颅底深部、后循环或粘连严重）更适合介入手术；高龄或全身状况差者，介入治疗创伤小、恢复快，是理想选择。但并非所有动脉瘤都适合介入，巨大或宽颈动脉瘤可能需要支架辅助或开颅夹闭。具体方案由神经外科和介入医生综合评估确定。
三、手术风险大吗？成功率有多高？
手术均有风险，目前介入栓塞技术比较成熟。在大型三甲医院，未破裂动脉瘤介入栓塞成功率超95%，破裂动脉瘤急诊手术成功率超85%。常见风险包括：术中动脉瘤再破裂（2%—5%）、血栓栓塞致脑梗死（3%—7%）、穿刺点血肿、弹簧圈移位等。多数并发症可药物处理或再次介入处理。需强调：已破裂动脉瘤若不手术，二次再破裂死亡率达60%—80%。因此，介入手术风险值得承担。
四、手术前需要做什么准备？
全脑血管造影（DSA）：术前必须做DSA，明确动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈宽度，以及载瘤动脉和侧支循环情况。这是介入手术的“导航地图”。
药物调整：如果正在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝抗血小板药，需提前告知医生。部分患者术前需停用，部分需改药准备安装支架。
禁食禁饮：手术前6—8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中反流误吸。
心理准备：介入手术一般全麻，患者全程无痛苦，不必过度紧张。
五、术后康复要点
卧床与穿刺点护理：术后股动脉穿刺处需压迫止血，患者平卧24小时，穿刺侧下肢伸直制动。护士观察有无渗血、血肿、假性动脉瘤。
多喝水、促进造影剂排出：术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，降低对肾脏的损伤风险。肾功能不全者需遵医嘱。
血压管理：术后血压需稳定，收缩压控制在110—140mmHg，避免过高或过低。医生会根据情况使用药物。
观察神经症状：注意新出现头痛、嗜睡、肢体麻木无力、言语不清、视力变化等，可能为并发症信号，需立即报告医生。
六、常见的三个误区
误区一：介入手术不开颅，所以是小手术，随便做做就行。介入栓塞对医生技术要求极高，需要在高精度的X光引导下将微导管送入毫米级的动脉瘤腔内，稍有不慎就会戳破动脉瘤。请选择有资质的医院和经验丰富的介入团队。
误区二：动脉瘤栓塞后就不会再长了。弹簧圈填塞后，动脉瘤闭塞的成功率很高，但仍有少数患者出现“瘤颈残留”或“弹簧圈被压缩”的情况，导致动脉瘤再通。因此术后需要定期复查脑血管造影或CTA，一般术后3—6个月、1年、2年各复查一次。
误区三：没有症状的动脉瘤不需要处理。未破裂动脉瘤一旦发现，是否需要处理取决于大小、位置、形态、生长速度、家族史、患者年龄等综合因素。直径小于3mm、形态规则、无高危因素的可定期随访观察（每年复查CTA）；直径大于5mm或有高危特征的，破裂风险显著增加，建议积极干预，不要等到破裂再后悔。
七、康复与生活质量
介入栓塞后患者通常1—3个月可恢复正常生活、工作，但需避免剧烈运动、用力排便、情绪激动和突然蹲起，以防血压波动导致动脉瘤复发或出血。饮食应低盐低脂、戒烟限酒，控制基础病。术后半年避免乘飞机，并遵医嘱。
脑动脉瘤如定时炸弹，常无症状直至破裂。介入栓塞是一种不开颅、创伤小、恢复快的微创治疗方法。若您或家人发现脑动脉瘤，勿恐慌或忽视，请到正规医院神经外科就诊，由医生评估风险并决定手术或观察。早发现早干预可避免严重后果。
·六安市人民医院神经外科 管磊·