上周一个患者老李，来复查的时候说：“支架不就是把堵住的血管撑开吗？撑开后不就没什么事了吗？”这种想法可以理解，但存在不小的风险。临床上经常遇到这样的患者：手术后胸痛症状消失了，就把医嘱抛在脑后，结果没过几年，血管又堵了，甚至比之前更严重。
为什么放了支架还不能放松警惕？术后到底该怎么管理？让我们来聊一聊心脏支架术后的“ABCDE”管理法。
为什么说“一劳永逸”是个危险的错觉？
支架手术的原理是用一个微小的金属网管，把狭窄的冠状动脉撑开，恢复心肌供血。这个操作确实能迅速解决眼前的危机，但它没有改变你血管容易长斑块这个“体质”。支架只是解决了局部最窄的那一段，但整个血管系统仍然暴露在高血压、高血脂、吸烟等危险因素之中。更需要注意的是，支架本身对血管壁来说是“异物”，如果术后不进行规范的抗血小板治疗，支架内很容易形成血栓。所以，放了支架不是结束，而是需要长期的管理。
什么是“ABCDE”管理法？
“ABCDE”并不是什么神秘的暗号，而是国际心血管领域公认的支架术后管理核心要点的英文首字母缩写。具体来说：A是阿司匹林（Aspirin），代表抗血小板治疗；B是β受体阻滞剂（Beta-blocker）；C是胆固醇（Cholesterol）；D包含饮食（Diet）和糖尿病（Diabetes）；E包含教育（Education）和运动（Exercise）。下面我们就逐条展开，看看每一件事具体该怎么做。
按字母顺序我们先说一下A。按时吃阿司匹林，是支架手术后最重要的用药环节。
支架植入后，血管内皮需要慢慢生长，把支架表面“覆盖”住。这个过程通常需要6个月到1年。在这段时间里，如果血小板聚集形成血栓，后果可能是致命的。数据触目惊心：急性支架内血栓形成的死亡率高达30%。
术后患者通常需要“双抗”，也就是阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，一般持续12个月。12个月之后，医生会根据情况评估，可能会改为单药长期维持。这里必须强调：千万不要自己停药。擅自停药的做法极其危险，临床上的教训太多了。
再说B，关于心率，很多人不理解。B代表β受体阻滞剂，这类药物的名字里通常带有“洛尔”两个字，比如美托洛尔、比索洛尔。这类药物不仅仅是降压药，更是心脏的“保护伞”。心肌梗死之后，受损的心肌需要休息，而β受体阻滞剂可以让心跳慢一点、收缩力度小一点，心脏的耗氧量就下来了。大量临床研究已经证实，支架术后长期使用β受体阻滞剂，猝死和再次心肌梗死的风险都明显降低。一般建议把静息心率控制在每分钟55到60次。当然，具体用不用、用多大剂量，要由医生根据你的情况来定。
胆固醇（C）具体指向的是低密度脂蛋白胆固醇——也就是大家常说的“坏胆固醇”。很多人做完支架后，最关心的是“血管通没通”，却把血脂这个根本问题忽略了。
低密度脂蛋白是动脉粥样硬化斑块的“原材料”。如果不把它控制在理想范围，不仅支架会再堵，其他没有放支架的血管也会陆续出问题。对于支架术后患者来说，控制标准比普通人要严格得多。根据国内外指南，低密度脂蛋白胆固醇至少要降到1.8毫摩尔/升以下。如果是超高危患者，比如合并糖尿病或发生过多次心肌梗死，则要求降到1.4毫摩尔/升以下。
单靠饮食控制很难达到这个目标，绝大多数患者需要长期服用他汀类药物。特别提醒一句：别因为化验单上没有出现箭头就以为万事大吉了。普通人的正常范围，对支架术后患者来说是远远不够的。
“D”有两层含义，一是饮食，二是糖尿病。支架术后患者的饮食原则与高血压、高血脂的预防原则基本一致：低盐、低脂、低糖。每天食盐不超过5克，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，多吃蔬菜、水果、全谷物和鱼类。
糖尿病和冠心病是一对“难兄难弟”。研究表明，糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的两到四倍。如果你在支架术后被查出血糖偏高或确诊糖尿病，就必须像重视支架一样重视血糖控制。糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下。别觉得“血糖就高一点点，问题不大”。哪怕只是糖耐量异常，也会加速动脉粥样硬化的进程。
最后说一下“E”所代表的教育和运动。教育的意思是，患者和家属要真正理解为什么要长期服药、为什么要定期复查。只有明白了背后的道理，才不会因为“感觉良好”而擅自中断治疗。
运动方面，很多患者支架术后不敢动，生怕支架“移位”或者“掉出来”，这种担心是多余的。支架植入后会被血管壁牢牢固定，正常活动完全不受影响。
除了“ABCDE”这五个方面，定期复查同样重要。术后1个月、3个月、6个月、12个月以及之后每年一次，都要按时到医院做心电图、心脏超声、血脂等检查。必要的时候，医生可能会安排冠脉CT来评估支架情况。别觉得麻烦，这些检查是发现问题、预防事故的最后一道防线。
·芜湖市繁昌区人民医院心血管内科 许齐鹏·