上个月我上夜班，急诊科喊我去会诊。患者是一位老大爷，嘴唇发紫，呼吸急促。一问家属，说是觉得老爷子“喘不上气”，赶紧把家里的制氧机搬出来，并且把氧流量开到最大，想着“多吸点氧肯定能缓过来”。结果呢？老爷子不仅没缓过来，反而越来越迷糊，差点酿成大祸。这种情况在老年病患家里太常见了。今天我就跟大家把这个道理讲清楚：呼吸衰竭急救，不是简单的“缺氧补氧”！如果搞错了顺序，真的会出大问题。
“喘不上气”就是缺氧，赶紧吸氧就对了？
这是最危险的认知误区。那位老大爷其实是慢阻肺急性加重。慢阻肺患者的呼吸中枢对二氧化碳的刺激已经不敏感了，主要靠“低氧”来刺激呼吸。这时候如果盲目给高浓度的氧，会直接“掐灭”他最后一点想呼吸的欲望，导致二氧化碳在身体里越堆越高，也就是二氧化碳麻醉，人就会越来越嗜睡，最后可能直接昏迷。
很多家属会纳闷：“医生，我爸平时挺精神的，怎么吸了氧反而整天昏睡，早上起来还直喊头痛？”这其实就是“肺性脑病”的早期信号！二氧化碳排不出去，在脑子里“憋坏了”。
很多家庭都有制氧机，但我想叮嘱一句：如果是家里有老慢支、肺气肿的老人，吸氧不能贪多。最好用那种“鼻导管”低流量吸氧，也就是看着冒小泡那种，千万别一上来就用面罩吸高浓度的氧。如果老人吸完氧反而犯困、叫不醒，赶紧把人送到医院。
急救时，先通气还是先保氧？
我的回答是：先通气，再谈保氧。这句话怎么理解？就是说，如果你发现家人呼吸极度困难，甚至意识都不清楚了，第一件事不是找氧气瓶，而是打通气道。
给大家分享一个真实的急救场景：一位大哥吃晚饭时被一口肉丸卡住了，脸憋得青紫，说不出话。他老婆第一反应是拍背，结果越拍越呛。幸亏旁边有个懂急救的邻居，冲过来从背后抱住他，一手握拳抵住上腹部，另一手握紧拳头，快速向内、向上冲击。就这么几下，那口食物“噗”地一下喷出来了，大哥大口大口地喘气，缓过来了。这就是海姆立克急救法。
在这个例子里，食物堵住气管就是“通气”出了问题。这时候你就算把氧气瓶扛来，氧气进不去肺里也是白搭。所以，气道异物梗阻时，急救的黄金法则永远是先排出异物，再考虑吸氧。
只有“喘”才是呼吸衰竭？
呼吸衰竭分两种：一种是“氧进不来”，即低氧性；一种是“废气排不出”，即高碳酸性。到了5月份，天气开始热起来了，很多人喜欢聚餐吃烧烤、喝冰啤酒。这时候，严重的过敏性休克或者重症哮喘发作，早期可能并不表现为“喘”，而是表现为极度的烦躁、大汗淋漓。
我在门诊遇到过一位大姐，她说那天跟家人吵架，情绪激动，突然觉得胸口像压了一块大石头，喘不上气，还以为是心脏病犯了。其实这就是急性呼吸窘迫的表现。这时候，家属如果只顾着给他含速效救心丸，而忽略了让他保持坐位、放松呼吸，甚至没有及时拨打120，那就非常危险了。
另外，还有一种“沉默性缺氧”特别隐蔽。有些老人缺氧已经很严重了，但并没有表现出明显的呼吸困难，只是反应变慢、不想吃饭、不想动弹。家属千万别以为是“年纪大了犯懒”或者“累了”，这很可能是身体在发出求救信号。
给大家的“保命”三句话
写这篇文章，是希望大家在关键时刻能多一分清醒。
关于吸氧：家里有慢性肺病的老人，吸氧要“低流量、持续”，千万别追求“大口吸氧”的爽感。如果吸氧后反而犯困，立马减量去医院。
关于急救：遇到呼吸困难，先看嘴里有没有东西堵着。如果是吃东西噎住，别拍背、别喂水，马上用海姆立克法冲出来。
关于体位：哮喘或者心衰发作时，坐着是最好的姿势。因为坐着能让肺舒展开，也能减少回流到心脏的血量，能帮患者争取宝贵的救援时间。
最后再多啰唆一句，建议家里有高危老人的，常备一个指夹式血氧仪。几十块钱的小东西，关键时刻能救命。只要血氧饱和度低于90%，或者比平时基础值低了好几个点，别犹豫，赶紧去医院。
其实啊，家里备个血氧仪还不够，平时还得注意观察老人的精神状态。有时候他们不会说难受，但眼神发直、说话颠三倒四，甚至突然变得不爱搭理人，这都是大脑缺氧的苗头。咱们做儿女的多留个心眼，早发现早送医，往往就能把危险挡在门外。呼吸衰竭虽然凶险，但只要咱们走出这些认知误区，就能在救护车到来之前，为家人筑起第一道防线。
·宿州市立医院呼吸内科 李娜·