慢性胃炎是我国最常见的消化系统疾病之一，而慢性萎缩性胃炎因其与胃癌的密切关系，被医学界称为“胃的隐形杀手”。它起病隐匿、进展缓慢，许多患者早期几乎没有任何不适，等到发现时胃黏膜已发生不可逆的萎缩和肠化生改变。慢性萎缩性胃炎有什么症状？又该如何诊疗？下面用一篇文章为您一一道来。
一、什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少甚至消失为特征的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生或异型增生。正常情况下，胃腺负责分泌胃酸、胃蛋白酶原及保护性黏液，是维持胃消化功能的核心结构。当各种致病因素长期反复作用时，胃腺逐渐萎缩，黏膜变薄，分泌功能下降，自我保护屏障受损。幽门螺杆菌感染是最主要的致病因素，世界卫生组织已将其列为Ⅰ类致癌原，我国人群感染率高达40%至60%。自身免疫因素也占重要比例，部分患者体内产生针对胃壁细胞的自身抗体，导致胃体腺体萎缩，常伴恶性贫血。此外，长期高盐饮食、腌制烟熏食物、缺乏新鲜蔬果、吸烟酗酒、长期服用非甾体抗炎药、胆汁反流、遗传及年龄增长等均为危险因素。
二、慢性萎缩性胃炎有哪些症状和危害？
该病最危险的特点是“沉默”——许多患者早期甚至中期都没有明显症状，或仅有轻微上腹不适、餐后饱胀、食欲减退、嗳气等非特异性消化不良表现，极易被忽视或自行服药缓解。随着病情进展，胃酸分泌显著减少，患者可能出现腹胀加重、早饱、消瘦、乏力、贫血等，由于铁和维生素B12吸收障碍，部分患者出现缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血。其最大危害在于癌前病变性质。医学研究表明，伴有肠上皮化生和异型增生的患者患胃癌风险显著升高。世界卫生组织提出的“Correa模式”指出，胃癌遵循“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”的演变路径。此外，胃酸减少导致胃内细菌过度生长，影响营养吸收，长期可致营养不良、免疫力下降。因此，绝不能因症状轻微而掉以轻心，早期发现、定期随访、积极干预是阻断进展、预防胃癌的关键。
三、如何诊断慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎的诊断，光靠症状可不行，胃镜检查和病理学检查才是“硬标准”。胃镜是首选的排查手段，医生能直接看到胃黏膜的颜色、形态和血管纹理的变化。正常的胃黏膜应该是橘红色的，表面也比较光滑；若是萎缩性胃炎，黏膜看起来就会苍白或发灰，变薄了，皱襞也变平了，甚至能透见下面的血管，有些还能看到颗粒样或结节样的改变。不过光靠肉眼观察只能做个初步判断，真正确诊和评估病情严不严重，还得靠钳取下来的组织做病理学检查。做胃镜的时候，医生通常会在胃窦、胃角、胃体这些关键部位取几块黏膜组织。病理报告出来后会明确告诉你：腺体萎缩到什么程度了、有没有肠上皮化生（简称“肠化生”）、程度怎么样、有没有异型增生、级别高不高，这些信息是判断病情轻重和制订后续随访计划的“核心依据”。幽门螺杆菌检测也是诊断过程中很重要的一环，常用的检测方法有尿素呼气试验、粪便抗原检测等，各有特点，医生会根据情况选择。另外，抽血查血清胃蛋白酶原和胃泌素-17，也能帮助评估胃黏膜萎缩的范围和程度。
四、慢性萎缩性胃炎该如何治疗？
慢性萎缩性胃炎的治疗目标是根除病因、延缓或逆转黏膜萎缩、预防癌变，主要包括根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、改善胃动力和定期随访四个方面。幽门螺杆菌阳性患者，根除是首要任务，也是目前唯一被证实能逆转萎缩、降低胃癌风险的有效措施。标准四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素，疗程10至14天，根除率约90%。治疗后4至8周复查确认效果，失败者需根据药敏调整方案。伴肠化生或异型增生者，目前无特效逆转药物，但叶酸、维生素C和E、硒等抗氧化营养素及某些中成药可能延缓进展，可在医生指导下使用。保护胃黏膜可选用瑞巴派特、替普瑞酮、铝碳酸镁等。伴胆汁反流者可用结合胆盐药物。改善胃动力常用莫沙必利、伊托必利等促动力药，减少胆汁反流和食物滞留。伴明显消化不良者，可选用消化酶制剂、益生菌辅助治疗。伴重度异型增生或高级别上皮内瘤变者，癌变风险极高，通常建议内镜下黏膜剥离术或外科手术切除。在预防方面，要养成良好饮食习惯，规律进餐、细嚼慢咽；减少高盐、腌制、烟熏、烧烤食物，多吃新鲜蔬果；戒烟限酒，避免浓茶咖啡；避免长期服用损伤胃黏膜的药物，确需使用应在医生指导下配合胃黏膜保护剂；保持乐观心态，避免长期精神紧张。
慢性萎缩性胃炎的“隐形”在于悄无声息，“杀伤力”在于与胃癌的密切关联。提高认知、重视胃镜、积极根除幽门螺杆菌、坚持健康生活，是守护胃部健康的重要防线。若已确诊，请勿过度恐慌，但也绝不能掉以轻心，严格遵医嘱定期随访，才是对自己负责的态度。愿每个人都远离胃部隐忧，拥抱健康生活。
·安庆市立医院消化内科 陈燕·