肺结核是一种由来已久且危害严重的慢性呼吸道传染病，由结核分枝杆菌侵犯人体肺部引发病变。除肺部外，病菌还可侵袭淋巴结、骨骼、脊柱、脑部、子宫内膜等多个器官，导致淋巴结结核、脊柱结核、结核性脑膜炎、子宫内膜结核等多种肺外结核，对公众健康构成持续威胁。
2026年3月24日是第31个世界防治结核病日，今年的宣传主题为“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”。当前，结核病仍是我国重大公共卫生挑战。我国处于全球结核高负担国家第四位，肺结核也是全球主要致死性传染病之一。我国每年新增肺结核病例约69.6万例，结核防控工作被纳入“健康中国2030”规划纲要，是保障人民群众生命健康、推进公共卫生体系建设的核心任务之一。
一、肺结核的传播途径
肺结核作为呼吸道传染病，传播途径明确，通过呼吸道（病人的痰、飞沫）易在人群中传播扩散。结核分枝杆菌主要通过肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时产生的飞沫播散到空气中，健康人吸入携带病菌的飞沫后，就有可能被感染。人群普遍对结核分枝杆菌易感，其中与肺结核患者共同居住、共同工作、共同学习的密切接触者，感染风险更高，需要及时去医院检查。同时，艾滋病病毒感染者、免疫力低下人群、糖尿病患者、尘肺病患者、老年人等属于结核易感高危人群，应当定期接受结核病筛查，做到早发现、早干预治疗。
二、肺结核的症状与治疗原则
1.及时识别肺结核可疑症状是尽早就诊的关键。肺结核最典型的症状是咳嗽、咳痰，若此类症状持续两周以上，必须高度怀疑肺结核可能，应立即前往结核病定点医疗机构就诊。除此之外，患者还常出现痰中带血、午后低热、夜间盗汗、胸部疼痛、全身乏力、体重下降、呼吸困难等表现。出现上述症状时，切勿拖延或自行用药，避免延误诊断与治疗，造成病情加重与传播范围扩大。
2.肺结核属于可防可治的疾病，确诊后无需过度紧张、恐惧。只要遵循医生制定的治疗方案，坚持早期、联合、适量、规律、全程的十字治疗原则，绝大多数患者都能够彻底治愈，同时也能有效保护家人与身边人免受结核菌感染。规范治疗不仅能快速缓解症状、修复肺部损伤，恢复健康，还能大幅降低传染性，是阻断结核病传播的重要手段。
3.耐药肺结核是当前结核病防控中的难点，多由病人自行停药、不规范治疗导致。如果患者随意停药、频繁漏服、减服药物、不遵从医嘱规定用药，体内的结核分枝杆菌容易产生耐药性，发展为耐药肺结核。耐药肺结核治愈率显著降低，治疗周期大幅延长，治疗费用明显增加，且对家人与周围人群的传播风险更高，一旦发病，治疗难度与社会负担都会显著上升。因此，坚持规范服药，根据医嘱定期检查、随访，完成足疗程治疗，是预防耐药结核发生的关键。
三、肺结核的预防
1.肺结核密切接触者是指与活动性肺结核患者共同居住、一起工作、一起学习等较长时间近距离接触、有较高感染风险的人员。可靠数据显示，我国约四分之一的人群已感染结核菌，潜伏感染状态下，人体免疫力正常时不会发病，当免疫力下降时，潜伏结核菌可被激活，发展为活动性肺结核。为此，密切接触者应主动前往县级结核病定点医院的结核门诊进行结核排查，及时掌握自身感染情况。
2.结核潜伏感染者是指机体感染了结核分枝杆菌，但尚未出现临床症状、胸部影像学无异常、无传染性的人群。对这类人群实施规范的结核病预防性治疗，是降低其发展为活动性肺结核风险最有效的措施，也是从源头减少结核病发病的重要手段。
3.判断结核潜伏感染有明确的医学标准，指下列检查具备之一者：PPD试验呈强阳性、EC试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性，同时无咳嗽咳痰两周以上、胸闷胸痛等结核可疑症状，胸部影像学检查未见异常，即可判定为结核潜伏感染。上述检查项目在各级结核病定点医院的结核门诊均可规范开展，方便群众就近筛查。
结核潜伏感染者接受科学、规范的预防性抗痨治疗，其实是安全有效的，治疗过程中可能出现的个别轻微不良反应均在可控范围内。依据《安徽省结核病防治规划（2025—2030年）》要求，各结核病定点医院均已开设结核病预防性治疗门诊，专门负责辖区内潜伏感染者的治疗与全程管理。目前，国内常用的预防性治疗方案主要有三种：异烟肼与利福平每日一次联合使用，疗程12周；异烟肼与利福喷丁每周两次联合使用，疗程12周；单用异烟肼每日一次，疗程6至9个月。医生会根据结核潜伏感染者年龄、身体状况、肝肾功能等情况选择最合适的方案。
4.在预防性抗痨治疗期间，有三点重要注意事项。第一，必须坚持规范治疗，不擅自中断、停止或更改药物剂量、治疗周期，防止潜伏感染的结核分枝杆菌产生耐药性，导致后续发病难以有效治疗。第二，严格按照医嘱定期复查，治疗期间按要求检测血常规、肝肾功能等指标，及时发现并妥善处理药物不良反应，若出现身体不适，应立即前往结核病预防性治疗门诊就诊。第三，保持健康、良好的生活方式，保证充足睡眠、均衡营养、合理膳食、适度体育锻炼，提高自身免疫力，增强抵御疾病的能力。
结核病防控事关全民健康，每个人都是自身健康的第一责任人。普及结核病防治知识、落实结核病早发现早诊断早治疗、监督规范服药与全程管理、积极参与预防性治疗，是控制结核病流行的重要举措。终结结核流行，需要政府牵头，医疗机构、社会组织与全体公民协同，全面行动、全力投入、全民参与，共同守护健康呼吸，为建设健康中国、保障人民群众生命安全筑牢坚实防线。
·歙县人民医院感染科 黄海芸·