压疮又称压力性损伤、褥疮，是长期卧床、瘫痪、年老体弱、术后制动、意识障碍人群高发的并发症。身体局部软组织长期受到持续性压力、摩擦力与剪切力作用，血液循环受阻、组织缺血缺氧、营养供给不足，进而出现皮肤红斑、水疱、破溃、溃烂，严重时深达肌肉、骨骼，诱发严重感染、败血症、骨髓炎，不仅大幅加重患者痛苦，还会延长康复周期、增高病死率，给家庭照护带来沉重负担。临床大量护理数据证实，规范、细致、坚持到位的日常居家护理，能够将压疮发生率降低90%以上。做好翻身减压、皮肤养护、体位管理、营养调理、创面观察，科学规避护理误区，就能有效守护卧床患者皮肤健康，远离压疮危害。
人体骨骼凸起部位脂肪层薄、缓冲能力差，是压疮高发位置，主要包括骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛、枕部、内外踝、肘部、耳廓等。健康人群日常会自主变换姿势，自动缓解局部压力，而卧床患者无法自主活动，长时间固定同一姿势，受压部位血管持续受压闭塞。短短2—4小时就会出现皮肤缺血性红斑，6小时以上皮肤损伤不可逆。很多家属误以为皮肤没有破损就无须重视，殊不知一期压疮仅表现为皮肤发红、按压不褪色，此时及时干预可快速恢复，一旦拖延忽视，很快就发展为水疱、表皮破损、深层溃烂，创面经久不愈、反复发作，后期治疗难度极大，护理成本成倍上升。
规律定时翻身、体位变换，是预防压疮最核心、最不可替代的护理原则。常规卧床患者严格遵循每2小时翻身一次，极度消瘦、高龄、皮肤脆弱、高危压疮人群缩短至1.5小时翻身一次，夜间睡眠也不可长时间平躺不动。凌晨人体血液循环缓慢、皮肤耐受压力低，更要按时轮换体位。翻身时要全程轻柔托起患者，严禁拖拽、推拉、摩擦皮肤，床单褶皱、线头、碎屑都会摩擦损伤表皮，极易诱发破损压疮。翻身交替采用仰卧、左侧卧、右侧卧，侧卧角度保持30°斜侧卧位，避免90°垂直侧卧压迫髋骨。
仰卧时用软枕悬空垫高足跟、骶尾部，侧卧时在腰背部、双腿之间放置体位支撑枕，分散骨骼凸起压力，避免单点持续受压。严格控制床头抬高角度，床头不宜长时间高于30°，长期半卧位会让身体向下滑移，产生强烈剪切力，大幅加速骶尾部压疮形成。进食后短时抬高床头即可，饭后及时放平体位。久坐轮椅患者每30分钟变换一次身体重心，定时抬臀减压，同样能有效预防坐骨压疮。配合交替充气气垫床，气囊循环充放气持续分散全身压力，大幅减轻局部压迫，是长期卧床患者必备防护用具，使用时保持气压适中、床面平整，定期检查气囊状态。
保持皮肤清洁干燥、床单平整舒适，是抵御压疮的重要屏障。卧床患者容易出汗、大小便失禁、分泌物渗漏，潮湿浸渍会让皮肤软化脆弱、抵抗力急剧下降，轻微压迫与摩擦就会破损溃烂。每日用温水轻柔擦拭全身皮肤，重点清洁肛周、会阴、皮肤褶皱处，不使用刺激性强的肥皂、消毒用品，擦拭后轻轻蘸干，不用力揉搓。大小便失禁患者及时清理排泄物，即刻更换纸尿裤与隔尿垫，肛周皮肤涂抹保护性润肤膏，减少粪便、尿液刺激，预防肛周湿疹与糜烂破溃。
床单、被褥、枕套时刻保持平整、干燥、无碎屑、无硬物，潮湿污染床品第一时间更换。患者贴身衣物选择纯棉透气、宽松柔软款式，不穿紧身、粗糙、有线头衣物，避免挤压摩擦皮肤。禁止使用环形圆圈垫圈，此类物品会压迫周围血管，加重局部缺血，反而诱发环形压疮。每日翻身的同时全面检查全身皮肤，重点查看骨性凸起位置，发现皮肤发红、发烫、肿胀，立即变换体位解除压迫，改善局部循环。一期红斑严禁用力按摩揉搓，不当按摩会加重缺血组织损伤，加重病情。
充足均衡营养，是提升皮肤自愈能力、从根源预防压疮的关键。长期卧床患者活动量少、食欲减退、消化吸收弱，普遍存在低蛋白、贫血、营养不良，皮下脂肪萎缩、肌肉量不足，皮肤抗压修复能力极差，轻微受压就难以愈合。日常饮食坚持高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化原则，多补充鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、豆制品等优质蛋白，蛋白质是皮肤组织修复、创面愈合的基础营养。多食用新鲜果蔬补充维生素，促进血液循环、增强皮肤抵抗力，适量补充矿物质，改善体质虚弱状态。
遵循少量多餐方式，食物软烂易吞咽，避免油腻辛辣不易消化食物。吞咽困难、进食不足患者，搭配流食、营养配方膳食保证每日营养摄入。低蛋白、贫血患者及时对症调理，身体营养越好，皮肤耐受压力越强，压疮愈合速度越快。同时鼓励患者适量饮水，加快新陈代谢，改善全身末梢血液循环，降低皮肤缺血风险。病情允许情况下，协助患者活动四肢、被动按摩肢体，促进气血循环，避免肢体僵硬与局部供血不足。
做好日常肢体活动与保暖防护，减少额外皮肤损伤。卧床患者肢体感知迟钝，对冷热、疼痛不敏感，严禁使用热水袋、热敷直接接触皮肤，极易引发低温烫伤，烫伤创面快速恶化形成重度难治性压疮。寒冷季节做好全身保暖，低温会收缩外周血管，加重皮肤缺血缺氧，提升压疮发病风险。每日轻柔活动关节、抬臀活动，定时放松受压部位，简单被动活动就能显著降低压疮概率。同时做好口腔、会阴护理，预防全身感染，避免机体抵抗力下降诱发皮肤并发症。
居家压疮护理存在大量常见误区，很多错误做法反而加速病情恶化。盲目用力按摩发红受压皮肤、用酒精反复擦拭刺激皮肤、大量涂抹爽身粉堵塞毛孔、长期保持半卧位、不按时翻身、只涂抹药膏不解除压迫、自行挑破水疱、使用红药水、龙胆紫遮盖创面，都是不科学护理方式。压疮愈合核心永远是解除压迫＞皮肤护理＞营养调理＞创面换药，只要局部持续受压，任何外用药物都无法治愈压疮。
临床规范将压疮分为4期：1期皮肤完整、按压不褪色红斑，及时减压可痊愈；2期出现水疱、浅表表皮破损；3期全层皮肤溃烂，皮下组织外露；4期损伤深达肌肉、骨骼、肌腱，伴随严重感染、窦道形成。3期以上压疮无法居家自行处理，必须及时就医清创换药、抗感染治疗，避免感染扩散引发全身性危重并发症。不可分期压疮、深部组织损伤压疮病情隐匿凶险，更要尽早专业干预。
压疮照护是长期细致的耐心工作，没有捷径可走。日复一日规律翻身、细致皮肤观察、干净干爽环境、充足营养支持、规避护理误区，平凡小事坚持做好，就能有效杜绝压疮发生。长期卧床患者生活质量和身体健康，离不开科学专业的日常护理。家属用心照护、掌握规范护理知识，细心对待每一处皮肤、每一次翻身，就能最大限度减轻患者病痛，守护卧床亲人安稳舒适、健康长久的生活。
·黄山首康医院普外科 汪颖·