很多做透析患者都有一种说不出口的苦——痒。不是普通的痒，是那种钻心的、整晚睡不着的、恨不得把皮都挠破的痒。有人跟我说，比疼还难受。疼你可以忍着，痒你忍不住。白天还好，忙忙叨叨就过去了，一到晚上躺下来，全身到处都痒，后背、胳膊、腿、肚子，没有一块不痒的地方。挠完了舒服一小会儿，接着更痒，恶性循环。今天咱们就聊聊，这个痒到底是怎么回事，以及怎么对付它。
一、为什么血透患者皮肤会瘙痒？
很多人以为是自己皮肤干，抹点润肤霜就行。皮肤干确实是一部分原因，但不是全部。血透病人的痒，根子在血液里。正常人的肾脏会把血液里的废物过滤掉，随尿排出去。你的肾不行了，靠透析机帮着过滤。但透析一周只做两三次，一次四五个小时，剩下的时间血液里的毒素还是会慢慢积起来。其中有一类东西叫“中大分子毒素”，比如甲状旁腺激素、β2微球蛋白这些，普通透析不容易透干净。它们在血里越积越多，沉积到皮肤里，就会刺激神经末梢，让你觉得痒。
还有一个常见原因是血磷太高。这个很多人听过，但不一定知道跟痒有什么关系。磷高了，血钙就会跟着乱，刺激甲状旁腺拼命干活，甲状旁腺激素噌噌往上涨。这个东西一高，不光骨头会出问题，皮肤也会痒。而且磷高了以后，磷和钙容易结合成小颗粒，沉积在皮肤里面，像沙子一样扎着神经，能不痒吗？
再说说过敏。透析过程中会用很多东西，透析器、管路、消毒液、抗凝剂，都有可能引起过敏。有的人一做透析就痒得厉害，做完慢慢好一点，下次做又开始痒，那就要考虑是不是过敏了。还有的人是换了某种药或者某种批次的透析耗材之后开始痒，也要留个心眼。
二、如何应对瘙痒？
办法分为两大类，一类是自己在家能做的，一类是要找医生帮忙的。
自己在家能做的，第一件事就是控制好血磷。这是最根本的一条。控磷分三步走：少吃高磷食物，吃饭时吃降磷药，保证透析充分。高磷食物有哪些？动物内脏、坚果、巧克力、全麦面包、杂粮、各种饮料里的磷酸盐添加剂。降磷药一定要随饭嚼碎吃，不能整粒吞，也不能想起来就吃想不起来就不吃。它的作用是在胃肠道里跟食物里的磷结合，让磷不被吸收进血液。
第二件事是好好做透析。有的人觉得自己状态不错，主动要求缩短透析时间、减少透析次数，这很不好。透析时间不够，中大分子毒素就清不出去，痒只会越来越重。有条件的话，可以跟医生商量，能不能做血液灌流或者血液滤过。这两种方式比普通透析更能清除中大分子毒素，对止痒效果很好。
第三件事是管好皮肤。洗澡水温别太高，不凉不热最好。别用碱性大的香皂，那些去油太厉害，洗完皮肤更干。用温和的沐浴露，或者专门给敏感皮肤设计的清洁产品。洗完澡趁身上还没完全干，马上涂润肤霜。不要用那种稀稀的乳液，锁水效果不行，要用膏或者霜，越油越好。凡士林、尿素软膏都行，每天涂一到两次，尤其是小腿、胳膊这些容易干的地方。痒的时候尽量别挠，容易挠破感染，可以试试用冷毛巾敷一下。把指甲剪短，睡觉的时候戴个棉手套，能减少睡着以后无意识的抓挠。
穿衣服也有讲究。贴身的衣服要纯棉的、宽松的，羊毛、化纤的直接挨着皮肤容易刺激，最好别穿。床单被套也一样，纯棉的，勤换洗。洗衣液别放太多，尽量选无香精、无柔顺剂的，漂洗干净。
再说说需要医生帮忙的情况。如果上面这些你都做到了，还是痒得受不了，那就要找医生开药了。常用的药有抗组胺药，也就是抗过敏药，对一部分人有效，吃了可能会犯困，正好晚上吃能帮助睡觉。加巴喷丁、普瑞巴林这些本来是治神经痛的，对透析病人的顽固性瘙痒效果不错，但需要医生开处方，自己不能乱买乱吃，因为要根据肾功能调整剂量。还有一种药叫纳呋拉啡，是专门治透析瘙痒的，效果挺好，但价格贵，很多地方医保不报销，你可以问问你的医生。
光疗也是一种办法。紫外线照射皮肤，对止痒有帮助。但需要去医院做专门的设备，不是每个透析中心都有。如果实在痒得没办法，可以打听一下附近有没有医院能做这个。
瘙痒虽然不是要命的急病，但确实折磨人。很多透析的患者因为这个睡不好觉，心情烦躁。这种痛苦医生和护士是知道的，你不需要自己硬扛。每次透析的时候，你说出来，他们才能帮你想办法。控磷、保湿、换透析方式、吃药、光疗等，办法总比困难多。
·安徽省宿州市立医院 梅佳佳·