很多做透析的患者，手臂上都有那么一条“生命线”。有人是动静脉内瘘，有人用的是人造血管，脖子上或胸口插根管子的也不少。不管哪一种，这条通路好不好用，直接决定透析能不能做。一次透析四五个小时，血要在体外循环一圈又一圈，没有一条好用的通路，根本撑不下来。今天咱们就聊聊，平时在家该怎么护理它。
我们主要聊一下动静脉内瘘的护理方法，这些方法，用人造血管或者脖子上插管子的朋友也能用得上。动静脉内瘘，是医生把你手臂上的一根动脉和一根静脉接在一起做出来的。动脉血冲进去，静脉壁慢慢变厚、变粗，血流量也大了，这才经得起透析时反复扎针。这个内瘘做好以后不能马上用，一般要等一两个月，有的人甚至要等三四个月，让它“长熟了”。等的时候别闲着，可以拿个软球或者握力器，没事就捏一捏，每次捏个十来分钟，一天做几组，血流跑得快，血管就长得快。但别练太猛，手臂自然放着就行，不用举太高。做内瘘的那条胳膊，睡觉的时候尽量垫高一点，或者放在被子外面，不要压着。
内瘘能用以后，每天花两三分钟自己检查一下，这个习惯一定要养成。怎么查？很简单。先看皮肤，内瘘那条手臂有没有发红、肿起来、鼓包，或者扎针的地方有没有流脓、出血。然后把手指轻轻搭在血管上，感觉一下有没有“呼呼”的振动，像小猫打呼噜那种感觉。再把耳朵凑近去听，或者用听诊器贴着，正常能听到风声一样的杂音。看、摸、听——每天做一遍。最好固定在同一个时间做，比如早上起床刷完牙之后，或者晚上睡觉之前。养成习惯就不会忘。哪天你突然觉得振动变弱了、杂音听不见了，或者血管摸起来硬邦邦的，马上打电话给透析室，可能是血管堵了，去晚了就麻烦了。
平时保护内瘘那条手臂，有几件事绝对不能干。不能打针、抽血、量血压，这条胳膊就是专门给透析用的，别的医疗操作都别碰它。不能拎重东西，5斤以上的菜篮子、米袋子，让另一只手拿。不能撑着床沿起身，不能长时间举着手机，更不能当枕头枕着睡觉。袖子要宽松，手表、手链、紧身的护腕都别戴，任何勒住血管的东西都会影响血流。冬天保暖要注意，热水袋、暖宝宝别直接接触内瘘，洗澡水也别太烫，温度太高会烫伤皮肤，还可能伤到血管内壁，血管一伤就容易长血栓。家里如果有人抽烟，二手烟也会让血管收缩，对内瘘不好。能戒烟最好，戒不了也尽量别在屋里抽，离做透析的患者远一点。
预防感染也很重要。每次透析之前，用肥皂把内瘘那边的胳膊洗干净。要认真搓出泡沫，整条前臂都洗到，特别是平时扎针的那一片皮肤。透析完拔针以后，自己压着止血的时候注意力度。一般压15到30分钟，不出血了就可以松手。回家以后，贴针眼的那块胶布至少保留24小时，别沾水，第二天撕掉让针眼自己干就行。这24小时里洗澡怎么办？可以用保鲜膜把那一截胳膊缠上几层，外面再套个塑料袋，用胶带封好口，尽量不让水蒸气进去。如果发现扎针的地方发红、发热、一碰就疼，或者有脓流出来，赶紧去医院，别拖。感染如果不及时处理，不光内瘘保不住，细菌还可能跑到血液里，那就更危险了。
有些朋友血管条件不好，自己的血管接不起来，或者内瘘反复堵，医生会给做人造血管内瘘。这种不是自己的血管，感染和堵掉的风险更高，护理起来更得小心，观察要更勤。人造血管没有自己的血管那种“呼呼”的震颤感，摸起来振动可能不太明显，所以更要学会用听诊器去听。还有一部分人脖子上或胸口插着管子，这种导管最怕感染。洗澡一定要用防水贴膜盖好，千万不能泡澡、不能盆浴。导管口如果红肿、流水，或者自己莫名其妙发烧了，马上告诉医生。导管外面的那层敷料如果湿了、脏了、卷边了，自己不要随便换，去透析的时候让护士处理。自己换万一消毒不干净，反而把细菌带进去了。
两次透析之间别喝太多水。体重涨太快的话，透析时血压容易掉下来，血压一低，内瘘就容易堵。喝水多了不光心脏负担重，对血管通路也是考验。吃饭注意少盐，吃点鸡蛋、瘦肉这些好蛋白，把血里的磷和钙控制好，血管就不容易变硬变脆。低血压、高血磷、血管钙化，这几个是内瘘堵塞的常见原因，控制好了，内瘘的寿命就能延长好几年。
你每天摸它那一下，就是最好的保护。有什么拿不准的，随时问你的医生和护士。别不好意思问，也别嫌麻烦，你问得越细，他们越能帮到你。
·安徽省宿州市立医院 梅佳佳·