华法林的主要成分是华法林钠，是香豆素类抗凝药物，在医学上多用来对有抗凝需求或血栓风险的病人进行治疗。很多房颤、人工心脏瓣膜置换术治疗后的病人，医生会开具华法林进行治疗。此外，深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死等病人，也往往需要使用华法林治疗。但华法林的用药风险因素较多，很多病人在用药时出现不良反应，甚至威胁病人的安全。那么究竟该如何正确使用华法林？我们又该避开哪五大雷区呢？
一、华法林用药的常见五大雷区
1.用药剂量随意增减
很多病人对华法林的了解不足，认为华法林与其他降糖、降压、调脂类药物相同，草草阅读过说明书后，不遵医嘱用药，或随意增加剂量。这都导致华法林的用药危险性增强，超出医嘱剂量，会导致出血风险增加；低于医嘱剂量，则无法达到抗凝效果；如果长期不对用药剂量进行调整，则会导致抗凝治疗效果波动，影响抗凝治疗的稳定性。
2.用药时不监测国际标准化比值
INR（International Normalized Ratio）是指国际标准化比值，用来衡量血液凝固速度，是针对华法林抗凝效果的主要监测指标。医生会叮嘱病人进行定期INR复查，根据INR的检查结果，帮助病人调整用药。INR在病人华法林用药早期的监测较为频繁，在进入稳定期后，INR的监测也相对稳定，但很多病人在这一阶段，往往无法根据医嘱进行INR检查，影响华法林的用药安全。
3.忽视饮食对华法林用药的影响
维生素K的摄入量会影响华法林的用药效果，而日常常见的绿叶蔬菜中都含有维生素K，如菠菜、油菜、生菜等。如果病人日常饮食对这些蔬菜的摄入忽高忽低，就会影响华法林的用药效果。尤其在节假日聚餐、饮食调节阶段、突然增加保健品与中草药饮片的情况下，都会影响华法林的用药安全。
4.药物的相互作用
华法林在用药时，易与其他药物产生相互作用，主要包括抗生素、镇痛用药、感冒药、中成药、保健品等，相互作用下华法林的效果降低，或出现不良反应。而很多病人在用药时忽视了药物的相互作用，或心存侥幸，影响了治疗安全。
5.对“出血信号”视而不见
华法林在用药时，如果发生剂量不当，就会增加出血的风险，但很多病人并未重视出血的预兆与信号，如不明原因的鼻出血、牙龈出血、尿血、黑便、皮下大面积瘀青等表现，都是出血的信号。
二、华法林的正确用药方法
1.明确遵医用药
病人需要严格遵医用药，遵医用药不但体现在按照医生的剂量要求用药，还需要做到稳定用药，根据医嘱在每天的固定时间用药，不随意增减剂量，并详细记录自己的用药情况，避免出现漏服、补服的情况。
2.定期监测国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）
除了用药早期调整剂量阶段，需要较为频繁地进行INR监测，在病人病情稳定、华法林用药相对稳定的情况下，也需要定期进行INR监测，切不可忽视INR监测对华法林剂量管理的作用，病人需建立INR监测档案，通过记录INR监测的结果，为医生调整用量提供便利。在监测华法林的频率方面，医生多数会在用药初期，以2—3天一次的频率进行监测，以便尽快确定华法林的合理用量。在INR水平达到目标后，会将监测频率改为1周1次；在剂量稳定后，会转变为4周监测1次。若遇到突发情况，如临时改变饮食结构、增加或停用某种药物，就需要提前监测，监测间隔不可超过6—8周。
3.时刻提醒自己“在用华法林”
在日常饮食、聚餐、服用保健品前，都需要时刻提醒自己“我在使用华法林”，以便自己维持相对稳定的饮食结构，避免摄入大量绿叶蔬菜导致维生素K摄入量过多，或聚餐、饮酒后影响华法林用药安全。同时向亲友说明华法林的用药禁忌，避免劝酒等情况的出现。
4.严格遵医嘱复诊
病人在用药期间，除遵医嘱严格进行剂量控制外，还需要根据医嘱定期进行复诊。除了观察华法林的用药情况，还需要对INR进行复查。医生需要根据检查结果调整病人的用药剂量，避免剂量长时间不调整影响用药的安全。
5.遇到特殊情况及时告知医生
由于华法林的作用是抗凝，这使得病人在用药期间，如果遇到手术、拔牙等出血的治疗操作，容易出现因凝血不良引发的危险。同时，病人患上感冒、发热、肺炎等疾病后，需要进行抗生素、镇痛药等药物的治疗，这使得病人的用药条件都变得更加复杂，在用药前需要咨询医生，对手术医生说明自己正在使用华法林，用药时间以及剂量等。
总之，华法林的用药禁忌较多，需要在日常注重用药安全，遵医用药。
·合肥高新心血管病医院 王芳·