类风湿性关节炎是一种常见的以侵蚀性关节炎为主要表现的风湿性疾病，关节炎多为对称性，常累及多个关节，如：双手、腕、膝、肩等关节，若未得到及时有效及规范化的治疗，病情进展可造成关节畸形甚至关节功能丧失，类风湿性关节炎患者的致残率高达77.6%，会大大降低患者的生活质量。本文将从以下几个方面详细讲述如何科学应对类风湿性关节炎。
（一）类风湿性关节炎的主要症状是什么？
类风湿性关节炎的主要表现为关节肿痛，多为对称性，累及手部关节可出现晨僵，即晨起不能握拳，一般可达半小时以上，活动后症状可稍改善，随着病情进展，类风湿性关节炎典型的关节畸形可表现为“天鹅颈”“纽扣花”畸形；因类风湿性关节炎为全身性疾病，部分患者在出现关节痛的同时，身体易摩擦部位出现皮下结节，即类风湿结节，该结节与疾病活动相关；研究显示，有14.7%的类风湿性关节炎患者可合并间质性肺病，表现为干咳、活动后气促等；部分也可表现为乏力、口眼干、骨质疏松等症状。
（二）疑似类风湿性关节炎的患者需检查哪些指标？
临床上很多疾病合并有关节痛，如：骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等，类风湿性关节炎的关节痛特点通常表现为对称性，尤其易累及小关节，伴晨僵。出现关节疼痛的患者，建议及时入院就诊，就诊后医师会根据症状进行相应的检查，如：血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗核抗体全套等，根据类风湿性关节炎的诊断标准进一步明确病情。
（三）类风湿性关节炎的药物如何选择？
类风湿性关节炎的治疗药物很多，如何对药物做出选择，服用最少的药物即能最大限度地控制病情，是每个患者都关心的问题。非甾体抗炎药及糖皮质激素能很快改善关节疼痛，急性期短期使用可起桥接作用，但不建议长期服用，对于诊断明确的患者，需加用改变病情的抗风湿药。改善病情抗风湿药的选择需根据患者症状、既往慢性病病史、受累脏器等进行选择，最终目的是更好地控制症状及延缓病情进展，症状改善后不能自行停药，疼痛减轻只是炎症被药物抑制住，一旦停药，症状可再次出现。药物能否减量及更换建议就医后，根据相关症状及检查结果进行调整。急性期或关节疼痛持续患者，建议半个月至1个月复查1次，以便及时调整药物，稳定期可延长至3—6个月。
（四）类风湿性关节炎的患者必须服用糖皮质激素吗？
确诊为类风湿性关节炎的患者，医生会进行疾病活动度评估，一般中或高疾病活动度患者，考虑糖皮质激素能迅速减轻关节肿胀、疼痛，会建议服用糖皮质激素，但是不建议长期使用，3个月内应逐渐减停，勿自行停药及长时间服用。临床遇见很多患者，因该药能迅速改善关节疼痛，购买时无经济压力，服用糖皮质激素时间长者达20余年，由于服用时间长，血糖血脂异常、继发性高血压、骨质疏松等相应副作用已出现。该药虽能改善关节疼痛，但不能延缓病情进展。人体激素分泌的峰值为早上7—8点，此时服用糖皮质激素可减少不良反应，同时餐后服用可减轻对胃黏膜的损伤。
（五）类风湿性关节炎的患者如何保护关节及进行锻炼？
类风湿性关节炎主要表现为关节软骨和骨的破坏，尤其是小关节，日常生活中避免过度使用小关节，如长时间打字、织毛衣、切菜等；避免长时间久坐或久站等，建议每隔30—60分钟变换姿势；注意关节的保暖与防护，外出建议佩戴手套、护膝等保暖工具。
类风湿性关节炎患者的锻炼分急性期和慢性期，急性期以卧床休息为主，限制肿胀及疼痛关节的活动。同时避免负重和过度活动及寒冷刺激，防止关节受压。慢性期患者可进行适当体育锻炼，如：散步、快走、骑自行车、游泳等，患者每周最好进行3次体育锻炼，每次锻炼控制在30分钟以内。
（六）类风湿性关节炎的饮食指导
饮食虽不能直接治疗类风湿性关节炎，但科学的饮食能增强抵抗力，减少炎症反应。日常饮食以低盐低脂优质蛋白饮食为主，保证优质蛋白质、维生素、矿物质等充足摄入，多吃含优质蛋白的食物，如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，多吃新鲜蔬菜和水果，如：橙子、苹果、菠菜等。减少摄入重油、重盐及辛辣刺激性的食物，因部分类风湿性关节炎患者合并贫血，此类食物对胃肠道刺激性较大。戒烟限酒，因烟草中的有害物质会加重类风湿性关节炎的炎症反应，酒精则会增加药物的肝肾损害风险。
综上所述，类风湿性关节炎是一种慢性终身性的疾病，建议患者在医生指导下进行规范化、个体化治疗，其中糖皮质激素不建议长期使用，应在3个月内逐渐减停，对于已经长期服用糖皮质激素的患者，建议在医生指导下调整激素用量，同时避免自行减停药物，以实现类风湿性关节炎的持续缓解。
·黄山首康医院风湿免疫科 占连女·