胸痛无小事！急诊科医生教您识别高危信号

　　胸痛是急诊科最常见的就诊原因之一，也是最容易被忽视的危险信号。据统计，我国每年约有数百万人因胸痛就诊，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病占据了相当比例。忽视胸痛信号，很可能会延误救治的黄金时间。今天，这篇科普文章带您全面了解如何识别胸痛的“高危信号”，关键时刻或许能挽救生命。

　　一、为什么胸痛被称为“生命警报”？

　　胸痛这事儿可真不是闹着玩的，它往往是心脏、大血管、肺部这些重要器官在向我们拼命“呼救”。在急诊科，一般将急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸和食管破裂称为胸痛的“五大杀手”。从临床上来说，这五种病一般多为突发，病程进展极快，死亡率极高。但值得庆幸的是，如果患者可以在黄金时间内得到正确救治，生存率可以大幅提升。拿急性心肌梗死来说，患者从发病到接受治疗的时间每拖1小时，死亡率就噌噌往上涨，发病后120分钟内做溶栓或放支架，心肌才可能保住，主动脉夹层更是得尽快手术，拖得越久血管破裂的风险越大。所以啊，胸痛真不是“忍一忍就过去”的小毛病，而是可能关乎生死的紧急信号，不管疼得轻还是重，只要出现特定的高危特征，千万别犹豫，赶紧启动应急处理。

　　二、哪些胸痛特征提示“高危”？ 

　　识别高危胸痛其实有门道，大家要学会从“疼痛性质、持续时间、伴随症状”这三个维度来正确判断。先说疼痛性质，要是胸痛感觉像“胸口压了块大石头”似的压榨感，或者像“被刀割”一样的撕裂感，再或者像“被绳子勒紧”的紧缩感，那可得高度警惕了。心肌梗死的典型表现就是压榨感、紧缩感；主动脉夹层和自发性食管破裂则是撕裂样疼痛；肺栓塞多为锐痛；张力性气胸多表现为单侧突发尖锐胸痛。持续时间也很重要，胸痛要是超过15分钟不缓解，比如有心绞痛病史患者休息后或含了硝酸甘油还不缓解，多半是急性心肌梗死。高危胸痛一般不会自己消失，换个姿势躺会儿也好不了。伴随症状更是判断危险程度的关键，要是胸痛还伴有大汗淋漓、喘不上气、头晕乏力、脸色发白、手脚冰凉、恶心呕吐，或者那种“要死”的濒死感，哪怕胸痛本身不剧烈，也必须马上去医院。特别是血压忽高忽低、心跳加快、血氧饱和度下降的时候，可能是主动脉夹层或肺栓塞在作怪。

　　最后还需要特别提醒大家，肺栓塞患者可能根本不胸痛，就是莫名其妙地喘不上气，这种情况更容易被忽视，大家可得留神。

　　三、哪些人群属于胸痛高危人群？ 

　　有些人出现胸痛时，即使症状不典型，也千万不能大意，得格外小心。高血压患者是主动脉夹层的主要高危人群，发生主动脉夹层的风险是非高血压患者的6.21倍，控制好血压是预防主动脉夹层最有效的办法。糖尿病患者发生心肌梗死时，症状往往不典型，可能就有点轻微胸闷或气短，胸痛不明显，这是因为糖尿病可能损伤神经，让人对疼痛不敏感了，所以糖尿病患者一有胸部不适，须赶紧去医院检查。长期卧床的人、刚做完手术的患者也是肺栓塞的高危人群。肺栓塞就是肺血管被血栓或气体堵住了，肺功能受限，喘不上气，严重的会猝死，预防的关键就是别老躺着，术后患者尽早下床活动。绝经后女性、老烟枪、肥胖人群、长期熬夜的人也得注意，吸烟会损伤血管内皮，增加心肌梗死和主动脉夹层风险，肥胖和熬夜也会给心血管添负担。另外，家里有主动脉疾病史的，或者有马方综合征等结缔组织病的人，最好定期做主动脉筛查，防患于未然。

　　四、突发胸痛时如何正确应对？ 

　　突发胸痛时，处理对了能救命，处理错了则雪上加霜。请牢记“三要三不要”原则。要做的三件事：第一，马上停下手里的活儿，就地平卧或半躺着休息，别折腾，减少心肌耗氧；第二，赶紧打120，说清楚症状、地址和联系电话，等专业救援，别自己瞎跑；第三，如果怀疑是心肌梗死且血压不低，可以舌下含服硝酸甘油（限既往医生开具过），但别反复吃。不要做的事：第一，千万别“忍一忍”，病情恶化或出意外就麻烦了；第二，别盲目吃阿司匹林，因为没确诊前，如果是主动脉夹层或食管破裂，阿司匹林可能让出血更严重；第三，别用力咳嗽、深呼吸或剧烈活动，这些都会加重病情。等急救车的时候，家属须帮患者保持镇静，解开紧身衣服，保持呼吸道通畅，要是患者意识没了、呼吸停了，应立即开始心肺复苏。

　　胸痛是身体发出的重要警报，识别高危信号、抓住黄金救治时间，是降低死亡率的关键。记住这句话：胸痛无小事，及时就医最明智。有高血压、糖尿病、吸烟史这些高危因素的人，定期体检、控制好危险因素、保持健康生活方式，才是预防致命性胸痛的根本办法。生命只有一次，面对胸痛，宁可虚惊一场，也别错过救命的机会。

　　·安庆市立医院急诊科 黄浩·