增强扫描是临床常用的影像学检查手段，通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成更鲜明的对比，从而帮助医生发现平扫难以显示的病灶、明确病变性质及范围。然而，造影剂并非人人适用，使用前后也有诸多注意事项，下面一文为您科普。
增强扫描为什么要打造影剂？
很多人做过普通CT或MRI，医生却建议再做一次“增强”，心里难免犯嘀咕：增强扫描是个啥？其实，增强扫描和平扫完全是两个层次的信息。造影剂注入血管后，会随着血流分布到全身各组织器官，由于不同组织的血供特点不同，造影剂在病变区域和正常区域的聚集程度存在差异，从而在图像上形成明显的对比。比如，肝脏肿瘤往往比正常肝组织血供更丰富，打药后肿瘤会明显“亮起来”；脑梗死早期，病灶区域血流灌注下降，造影剂进不去，就会显示为“暗区”。此外，造影剂还能帮助显示血管本身，比如肺动脉栓塞时，造影剂在血管内形成“充盈缺损”，直接看到血栓的位置；主动脉夹层时，真假腔的造影剂充盈情况一目了然。可以说，没有造影剂的参与，很多疾病的诊断会大打折扣，甚至漏诊误诊。
打造影剂前需要做什么准备？
增强扫描的准备比平扫复杂一些。首先，检查前需要空腹，一般要求禁食4小时以上，禁水2小时，主要是为了防止注射造影剂后出现恶心呕吐时发生误吸。其次，要告知医生自己的过敏史，不仅是药物过敏，食物过敏、哮喘史、既往造影剂不良反应史都很重要，医生会据此评估风险，必要时提前用药预防。再次，肾功能检查必不可少，因为碘造影剂和钆造影剂都主要通过肾脏排泄，肌酐清除率下降会显著增加肾损伤风险，严重肾功能不全者可能需要调整方案或避免增强。此外，服用二甲双胍的糖尿病患者需特别注意，碘造影剂可能诱发乳酸酸中毒，通常要求检查前48小时停药，检查后48小时复查肾功能正常再恢复。
造影剂的禁忌人群有哪些？
造影剂绝对禁忌的人群其实很少，但相对禁忌和需要谨慎评估的情况较多。绝对禁忌主要包括：既往有严重造影剂过敏反应史，如过敏性休克、喉头水肿、严重支气管痉挛；甲状腺功能亢进未控制者，因为碘造影剂含碘，可能诱发甲亢危象；严重肾功能不全且无法透析者，造影剂肾病风险极高；妊娠早期，除非危及生命的情况，一般避免增强扫描。需要格外小心的人群则更为广泛：一是既往有轻度造影剂过敏史者，再次过敏风险增加，需更换造影剂种类、提前激素预防，并做好抢救准备；二是肾功能不全但尚未达到透析程度者，需权衡检查必要性与肾损伤风险，必要时选择低渗或等渗造影剂、减少用量、检查后水化或透析；三是过敏体质者，如哮喘、荨麻疹、多种药物或食物过敏，发生过敏反应的概率高于普通人；四是老年人和婴幼儿，生理储备差，对不良反应的耐受和代偿能力弱；五是心功能不全者，快速注射造影剂可能增加心脏负荷，诱发心衰；六是服用某些药物者，如β受体阻滞剂可能掩盖过敏反应的早期症状，非甾体抗炎药可能加重肾损伤，需提前告知医生调整。需要强调的是，禁忌和慎用并非一成不变，医生会根据病情紧急程度、替代检查的可行性，以及风险防控措施的可及性，进行个体化决策。
造影剂有不良反应吗？
从临床上看，打造影剂是存在不良反应的，分为急性反应和迟发反应，以及一种特殊的肾源性系统性纤维化。急性反应发生在注射后1小时内：轻者表现为皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒、恶心呕吐、头晕头痛，发生率约1%至3%，通常无需处理或简单对症即可缓解；中度反应包括支气管痉挛、面部水肿、呕吐剧烈、心动过速或血压下降，需要积极处理但一般预后良好；重度反应如过敏性休克、意识丧失、呼吸心跳骤停，发生率极低，为0.01%至0.04%，但危及生命，需要立即抢救。迟发反应多在检查后1小时至1周出现，以皮肤反应为主，如斑丘疹、瘙痒，多数轻微，极少数出现严重皮肤病变。肾源性系统性纤维化则与钆造影剂相关，发生在肾功能不全患者中，钆离子游离后沉积在皮肤和其他组织，导致皮肤硬化、关节挛缩、内脏纤维化，虽然发生率极低，但后果严重，因此严重肾功能不全者禁用钆剂。总体而言，随着非离子型碘造影剂和环状钆剂的普及，以及筛查和预防措施的完善，严重不良反应的发生率已大幅下降。检查者不必因噎废食，但也不能掉以轻心，如实告知病史、配合检查前后准备、检查后多饮水留观，是保障安全的关键。
增强扫描是现代医学诊断的重要工具，造影剂的使用让无数疾病得以早期发现和准确诊断。了解造影剂的基本知识，明确自身的风险因素，积极配合医护人员的指导，才能在获益与安全之间找到最佳平衡。检查者如有任何疑虑，应在检查前与医生充分沟通，共同制定最适合自己的检查方案。
·望江县医院医学影像科 徐磊·