一、宫颈癌的成因与筛查的意义
宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤，但病因明确，可以早期发现和干预。绝大多数病例与高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染有关，该病毒主要通过性接触传播。约80%的女性曾感染HPV，但多数可自行清除；只有高危型HPV持续感染多年，才可能发展为宫颈癌，这一过程通常需要5—10年。因此，定期筛查至关重要，可以在癌前病变阶段进行干预，阻断癌症的发生。早期宫颈癌治愈率极高，晚期则效果较差。筛查的目的在于预防癌症，女性应主动定期筛查，关爱自身健康。
二、宫颈癌筛查的三大核心方法
宫颈癌筛查主要有三种方法：HPV检测、TCT检查（液基薄层细胞学检查）和醋酸染色肉眼观察法。
HPV检测：通过检测宫颈分泌物判断是否存在高危型HPV感染，敏感度高，是目前首选的筛查方法之一。
TCT检查：采集宫颈细胞观察形态是否异常，特异度较高。临床上常将HPV检测与TCT联合使用，即“双筛”，以提高筛查准确性。两者均为阴性，风险极低；HPV阳性而TCT阴性，需随访观察；TCT异常，则需进一步做阴道镜或活检。
醋酸染色肉眼观察法：操作简单但准确度较低，适用于医疗资源匮乏的地区。
此外，HPV自采样技术可实现居家采样送检，有助于提升筛查的可及性和便利性。
三、宫颈癌筛查结果如何正确解读
拿到筛查报告后，许多女性会因专业术语感到困惑甚至恐慌，正确理解报告非常重要。
HPV检测报告：会注明高危型阳性或阴性。常见的高危型别包括HPV16、18、31、33、45、52、58等，其中HPV16和HPV18是主要致癌亚型，约占宫颈癌病例的70%。若HPV阳性，尤其是16或18型阳性，应引起重视但不必过度紧张，因为大多数感染是一过性的，只有持续感染才可能进展为癌前病变。
TCT报告：常用巴氏分级或TBS系统。常见结果包括：
无病变：正常。
ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）：细胞有轻微改变，需结合HPV结果判断。HPV阴性者可一年后复查，阳性者需进一步检查。
LSIL（低度鳞状上皮内病变）：多可自行消退，需密切随访。
HSIL（高度鳞状上皮内病变）：进展风险较高，需进行阴道镜检查和活检。
需要强调的是，异常结果并不等于癌症，仅提示需要进一步检查，不必过度恐慌。
四、宫颈癌筛查的适宜人群和时间间隔
国内外指南建议，宫颈癌筛查应从25—30岁开始。过早筛查可能增加不必要的负担，因为此前的HPV感染大多能自行清除。
25—65岁女性：可每5年进行HPV单独筛查，或每5年进行HPV+TCT联合筛查，或每3年进行TCT单独筛查。
65岁以上女性：若过去10年内连续两次筛查结果为阴性，且最后一次筛查在5年内，可停止筛查。但有癌前病变史者需继续筛查25年。
接种HPV疫苗后：仍需定期筛查，因为疫苗不覆盖所有高危亚型。
特殊人群：如HIV感染者、免疫功能低下者、有宫颈病变史者，需更早开始、更密集地筛查。
怀孕期间：可以筛查，但采样应轻柔。
筛查间隔不宜过短，以免导致不必要的检查和干预。
五、接种HPV疫苗后还需要筛查吗
这是很多女性关心的问题，答案非常明确：接种HPV疫苗后，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。
目前市面上的二价、四价和九价HPV疫苗，分别可预防2种、4种和9种高危型HPV感染。即使接种了覆盖最广的九价疫苗，也只能预防约90%的宫颈癌，仍有约10%的宫颈癌由其他亚型HPV引起。此外，还有少部分宫颈癌与HPV感染无关。
对于接种疫苗前已有性生活的女性，可能已经感染了某些HPV亚型，疫苗对这些亚型没有治疗作用。同时，疫苗的保护效果是否能持续终身，目前尚不明确。因此，接种疫苗是预防宫颈癌的重要措施，但不能替代筛查。疫苗与筛查相结合，才是最有效的防护策略。接种疫苗的女性仍应按照指南定期筛查，以最大程度避免宫颈癌的发生。
六、宫颈癌筛查前后需要注意什么
筛查前注意事项：
避开月经期，最好在月经结束后3—7天进行。
检查前48小时内避免性生活、阴道冲洗和使用阴道药物，以免影响结果。
如有生殖道炎症，应先治疗后再筛查。
筛查当天穿宽松衣物，保持放松。
筛查中与筛查后：
医生会使用窥器和专用刷子采集宫颈细胞，整个过程仅几分钟，可能有轻微不适。
采样后可能出现少量阴道出血，属于正常现象；如出血量多或持续时间长，应及时就医。
结果出来后应咨询医生，不要自行解读和过度焦虑。
结果正常者按计划进行下一次筛查；结果异常者应遵医嘱进一步检查或随访，以便及早发现问题。
宫颈癌是目前世界上唯一一个可以通过疫苗接种和定期筛查实现彻底消除的癌症。每一位女性都应主动关注自己的宫颈健康，将定期筛查作为健康管理的重要内容。早期发现宫颈病变，不仅意味着治疗更简单、效果更好，也意味着可以保留生育功能，生活质量不会受到太大影响。关爱自己，从关注宫颈健康开始。定期筛查，是对自己最好的保护，也是给家人的一份安心。
·淮南市妇幼保健院妇产科 朱朝明·