在快节奏的现代生活中，我们常常忽视身体上一些微妙的变化，比如那些不起眼的斑点或斑块，它们可能是鲍温氏病的早期信号。尽管这个名字听起来有些陌生，但早期干预可能改变患者的命运，大大降低其恶变的风险，甚至达到治愈效果。由于鲍温氏病临床表现多样，病理形态复杂，容易与多种皮肤疾病混淆，导致误诊、漏诊，延误患者诊疗时机。本文从病理科视角，详细解读鲍温氏病病理特征与鉴别诊断要点，结合实践经验，帮助临床规避误诊漏诊，为精准诊疗提供支撑，引导公众科学认识这一癌前病变。
一、什么是鲍温氏病？
鲍温氏病（Bowen's disease）是一种皮肤原位癌，又称表皮内鳞状细胞癌，临床表现为皮肤局部出现界限清晰的红色鳞屑形斑块。初期为一个或多个浅红色或暗红色斑块或丘疹，逐渐膨胀融合成斑块，直径10厘米以上，呈多环圆形爬状或非可塑性受损，表面覆有增厚的鳞片，角质层或痂不易剥落。其特点是表皮细胞异常增生，但尚未突破基底膜向深层组织扩散，及时治疗可有效控制病情发展。
二、鲍温氏病的病理特点是什么？
从病理诊断来看，鲍温氏病的本质是上皮细胞的不典型增生，增生范围局限于表皮全层，未突破基底膜，这是与浸润性鳞状细胞癌最关键的鉴别点。通过常规HE染色观察，可清晰呈现鲍温氏病的典型病理特征。显微镜下能够看到其表皮各层细胞都出现不同程度的异型性，细胞大小不一、形态不规则，细胞核增大、染色质增多且分布不均。核仁明显，核分裂象增多，可见病理性核分裂象，是细胞异常增生的重要标志。一旦突破基底膜，即进展为浸润性癌，治疗及预后的影响因素将发生改变；表皮结构紊乱，正常表皮层次消失。正常表皮从内到外依次分为基底层、棘层、颗粒层、角质层，层次清晰、排列规则。而鲍温氏病的表皮各层细胞排列紊乱，棘层明显增厚，颗粒层变薄甚至消失，角质层可出现角化过度或角化不全，部分区域可见角质栓形成，表面脱屑、结痂。另外，有些病例中可见表皮内出现单个或小簇状的角化不良细胞，这类细胞体积大、胞浆丰富，呈嗜酸性，细胞核固缩，是鲍温氏病特征性表现之一，能够提高诊断准确性。
三、如何与其他疾病鉴别诊断？
在病理诊断工作中，鲍温氏病的病理形态和临床表现与多种皮肤疾病相似，我们需结合病理特征、临床病史及免疫组化结果进行综合判断，以提高病理诊断准确性。对于慢性湿疹或接触性皮炎，其表皮可能出现轻度增生、角化不全，真皮层有慢性炎症细胞浸润，同鲍温氏病早期症状相似。但核心区别在于慢性湿疹或接触性皮炎的表皮细胞没有明显异型性，核分裂象正常，没有病理性核分裂象，临床上多表现出明显瘙痒、红斑、渗出等症状，结合患者的接触史可进行鉴别诊断；针对银屑病，其表皮会出现明显棘层增厚、角化不全，角质层可见Munro微脓肿，与鲍温氏病的表皮增厚、角化改变相似。但银屑病表皮细胞无明显异型性，细胞排列虽紊乱，却无病理性核分裂象。真皮层炎症细胞浸润以中性粒细胞为主，结合临床典型的银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等特征，可清楚鉴别；针对日光性角化病，好发于暴露部位，与鲍温氏病发病部位有重叠，均与紫外线照射相关。核心区别在于：日光性角化病不典型增生仅局限于表皮的下半部分，不累及表皮全层，细胞异型性程度较轻，核分裂象少见，无病理性核分裂象。通过病理切片观察表皮累及范围和细胞异型性程度，可有效鉴别，避免误诊漏诊。
四、对鲍温氏病患者的康复建议
在鲍温氏病的治疗过程中，患者需要定期到医院进行随访检查，便于医生及时了解病情变化和治疗效果，有助于发现复发或恶变迹象，及时调整治疗方案。患者在治疗期间应严格遵循医嘱，按照医生制订的治疗计划进行。不要随意更改药物剂量或治疗方式，不自行停药或使用未经医生推荐的药物，以免影响治疗效果。治疗期间及治疗后，患者应加强对皮肤的护理和保护。日常应注意尽量避免在阳光强烈时段外出，特别在中午时分。如需外出，应采取措施保护皮肤，如戴帽子、穿长袖衣物、使用防晒霜等。保持均衡饮食，摄入足够维生素和抗氧化剂，增强皮肤健康与免疫力。穿着宽松、透气的衣物，减少对病变部位的摩擦刺激，保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的护肤品或化妆品。
无论是预防还是治疗，我们的目标都是提高生活质量，减少疾病带来的影响。通过科学认知、规范治疗与精细管理，鲍温氏病可得到有效控制。
·无为市人民医院病理科 方素婷·