在口腔颌面外科的临床诊疗中，多形性腺瘤是一种极为常见的肿瘤，虽被明确归为良性肿瘤，却因形态复杂、表现多样，成为病理诊断中极具挑战性的“多变选手”。生活中有人无意中摸到自己的腮腺区域有一个肿块，无痛但逐渐增大。也有很多人偶然会触及一些疙瘩，大部分在临床上不会引起什么问题，也不需要特殊处理，比如腮腺区域的淋巴结。但是有些肿物需要引起高度重视，就是常见肿瘤“多形性腺瘤”。任何年龄均可发生多形性腺瘤，由于瘤体生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。多形性腺瘤病因尚不明确，可能与遗传、基因突变有关系。此外，腮腺炎症、过度劳累、饮食不合理等也可成为多形性腺瘤的诱发因素。下面，我们从病理角度出发，带大家一起了解多形性腺瘤。
一、什么是多形性腺瘤？
多形性腺瘤属于一种源自唾液腺细胞的良性肿瘤，是由多种细胞成分组成的混合瘤，包括上皮组织、黏液样组织、软骨样组织等。由于其组织学形态多样而得名。这类肿瘤常发生于腮腺，颌下腺、舌下腺等其它唾液腺部位也多为常见。多形性腺瘤一般表现为缓慢生长的肿块，质地较韧，边界清晰，活动度较好。初期症状不明显，随着肿瘤体积增大，可能会出现面部肿胀，或者在咀嚼、吞咽时有异物感。如果发生在泪腺，可能会出现眼球突出、复视等情况。
二、良性多形性腺瘤的病理特点是什么？
多形性腺瘤属于唾液腺中最常见的良性肿瘤，它的病理特点主要有：组织结构，多形性腺瘤一般由上皮细胞和间质成分构成。上皮细胞有管状、片状或实体样结构，间质可能呈现黏液样、软骨样或纤维样表现。由于多样化的细胞排列间质类型，因而具有多形性特征。包膜，良性多形性腺瘤一般含有一个完整、明确的包膜。在显微镜下观察时能够看到肿瘤细胞侵入包膜之外，增加手术切除的难度。核分裂像，多形性腺瘤通常没有明显核分裂像，和恶性肿瘤有明显区别。生长特点，尽管属于良性肿瘤，如果切除不彻底，会有一定的复发可能，具有恶性癌变的风险。但病情的进展可能时间较久，病程较缓。透明变性，部分多形性腺瘤可能出现透明变性，多由瘤体内部出现玻璃样物质沉积引起。
虽然多形性腺瘤多为良性，但由于组织结构复杂，具有潜在恶性风险，临床上遵医嘱尽快切除十分重要，早发现，早治疗，定期随访，避免病情进一步发展。
三、恶性多形性腺瘤病理特点是什么？
病理特征：肉眼观察形态不规则。结节状，有包膜，剖面良性部分乳白成灰白色，似瘢痕；癌变部分呈污灰色鱼肉状，松软易脆，常见出血或坏死，通常边界不清，呈广泛性浸润。
1.肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构，出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分最常见的是低分腺癌或者未分化癌。
2.最早期的变化是癌细胞取代导管内层细胞，而外周肌上皮细胞仍完整。
3.良性和恶性之间常存在移行部分，表现为肿瘤细胞变性坏死，形成大片粉染的无结构组织，其间散在变性的瘤细胞，大小不一，核固缩，可见大片血、灶性坏死及钙化。
4.长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重玻璃样变，应怀疑癌变。其主要分型有两种：一种属非侵袭性癌：癌变部分仍停留在多形性腺瘤内。另一种属微侵袭性癌：癌细胞向周围组织浸润，侵入包膜外1.5毫米，常发生淋巴结、肺、骨等远处转移。
四、多形性腺瘤的病理诊断有其他辅助手段吗？
在病理诊断过程中，医生不仅要进行常规的HE染色观察组织形态，还需要借助免疫组织化学检查来辅助诊断。观察腺上皮细胞表达CK8、CK7等标志物、肌上皮细胞表达P63、S100等标志物。另外，PLAG1是多形性腺瘤非常敏感的标志物，阳性率可达96%，可以更加有效区分多形性腺瘤和其他类似的涎腺肿瘤。此外，分子遗传学检查发现，约70%的多形性腺瘤存在特定的基因重排，这也为病理诊断提供了更精准的依据。对于大众科普来说，了解多形性腺瘤的病理特点，能够协助患者更好地配合诊疗。日常生活中如果发现面颈部有无痛性、缓慢生长的肿块，不要自行判断或拖延，应及时到口腔科就诊，医生会通过体格检查、B超、CT等影像学检查初步判断，再通过手术切除后的病理检查明确诊断（术前一般不宜做活检）——病理诊断是多形性腺瘤确诊的“金标准”，只有通过病理检查，才能准确判断肿瘤的性质、成分和类型，为后续治疗提供可靠依据。
·无为市人民医院病理科 方素婷·