胰腺是深藏于人体内部的器官，其病变通常难以早期发现，但是一旦“悄无声息”发生后，往往已经十分严重。尤其是胰腺癌，这一疾病被称为“癌中之王”，起病更为隐匿和凶猛，多数患者在确诊时已处于中晚期，致死率极高。近年来，胰腺癌的发病率持续上升，也使得大家对这一病种越来越关注。胰腺癌是如何悄无声息地接近患者？是生活习惯的“报警器”，还是基因里预设的“定时炸弹”？如果疾病不幸找上门，应该如何应对？下面用一文为大家进行科普。
一、什么是胰腺癌？
胰腺是我们身体里一个深藏不露的重要器官，横躺在胃的后方，长约15厘米。胰腺癌，顾名思义，就是发生在胰腺的癌症，但必须要明确的是，发生在胰腺的恶性肿瘤并非都是胰腺癌，我们通常所说的胰腺癌是指胰腺的导管上皮发生的癌症，也即胰腺的外分泌肿瘤。胰腺癌特别凶险，因为它早期几乎没有明显症状，因此很容易被患者忽视，一旦发现往往已经扩散。据临床统计，胰腺癌患者的5年生存率不到10%，是所有常见癌症中最低的，因此被称为“癌中之王”。不过，随着医学进步，早期发现的患者经过规范治疗，生存期正在逐渐延长。
二、胰腺癌有哪些早期症状？
胰腺癌早期常常“伪装”成普通胃病，让人掉以轻心。最常见的信号是上腹部隐隐作痛，这种疼痛有个特点：平躺时加重，弯腰或坐着时减轻，还会向腰背部放射。很多人以为是胃痛，吃胃药却不见好转。另一个容易被忽视的信号是皮肤和眼睛发黄，小便颜色深如浓茶，大便却变得灰白——这是胰头肿瘤压迫胆管导致的黄疸。没有刻意减肥，体重却在短期内下降超过5公斤，同时胃口变差、看见油腻食物就恶心，也要警惕。有些人会突然出现糖尿病，尤其是没有肥胖、没有家族史的人，或者原本控制良好的糖尿病突然失控，这可能是胰腺在“报警”。此外，大便变得油腻漂浮、难以冲净，说明胰腺消化功能受损，脂肪无法被正常分解。这些症状单独出现可能不足为奇，但如果持续存在或组合出现，一定要及时就医排查。
三、胰腺癌的高危人群有哪些？
哪些人需要特别当心胰腺癌呢？
长期吸烟的朋友要注意了，吸烟者患病风险比不吸烟者高出2—3倍，烟草中的有害物质会直接损伤胰腺。大腹便便的肥胖人群也是高危群体，特别是肚子大、四肢细的腹型肥胖，内脏脂肪堆积会产生慢性炎症，促进癌症发生。慢性胰腺炎患者更要警惕，胰腺反复发炎、钙化，经过10—20年可能逐步癌变。糖尿病与胰腺癌关系微妙，患病超过5年的糖尿病患者风险明显增加，而突发糖尿病也可能是癌症的早期表现。如果家族中有多人患胰腺癌、乳腺癌或卵巢癌，建议做基因检测，BRCA2等基因突变携带者终生风险可达10%。长期接触化工原料、嗜好高脂饮食、每天饮酒过量的人群，同样属于需要重点关注的对象。
四、胰腺癌如何实现早期诊断？
早期诊断胰腺癌是改善预后的关键，但目前还没有像胃镜、肠镜那样简单方便的筛查手段。对于普通人，建议从40岁开始，每年体检时增加腹部超声和肿瘤标志物CA19-9检测。如果发现异常，需要进一步做增强CT或磁共振，这些检查能清晰显示胰腺是否有肿块、与周围血管的关系。超声内镜是更精密的检查，探头经口腔进入胃内，近距离观察胰腺，还能穿刺取组织化验，对小于2厘米的小肿瘤尤其敏感。高危人群建议筛查年龄提前到35—40岁，每年一次，必要时缩短间隔。需要提醒的是，CA19-9轻度升高不必恐慌，胆道炎症、胰腺炎也会让它上升，要结合影像检查综合判断。
五、胰腺癌如何治疗？
胰腺癌治疗强调多学科协作下的个体化综合策略。手术切除是唯一可能根治的手段，胰十二指肠切除术（Whipple手术）适用于胰头癌，需切除胰头、十二指肠、部分胃和胆总管后重建消化道；胰体尾癌则行远端胰腺切除联合脾切除。手术技术已从传统开腹向微创化、精准化发展，血管切除重建使更多局部进展期患者获得手术机会。术后辅助化疗采用吉西他滨联合卡培他滨或改良FOLFIRINOX方案，可清除微转移灶、延长生存期。对于不可切除的局部进展期肿瘤，新辅助化疗或放化疗可能降期转化，创造手术窗口。晚期患者以系统治疗为主，吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX方案是标准一线选择；携带BRCA突变者可获益于铂类化疗和PARP抑制剂；微卫星高度不稳定患者对免疫治疗反应良好。靶向治疗如EGFR抑制剂、抗血管生成药物在特定人群显示疗效。支持治疗贯穿全程，包括营养支持、镇痛管理、胆道支架引流缓解黄疸等，旨在维护生活质量。尽管胰腺癌预后严峻，但通过规范化综合治疗，部分患者生存期已可延长至两年以上，转化医学的进步正持续改写这一顽疾的治疗格局。
胰腺癌作为“癌中之王”，其高致死率和低生存率令人警醒。希望本文能为您带来关于胰腺癌的全面认识，为您的健康保驾护航。
·安庆市第一人民医院肿瘤与血液内科 张煌·