在儿童青少年精神心理科门诊，14岁的女孩小吴低着头，不停揉搓双手，小声说：“心情不好很长时间了，经常头疼、心慌，上课无法集中注意力，总觉得疲惫、烦躁，难受时会用刀片划手。”一旁的家长还在抱怨：“就是青春期叛逆，玩手机玩出来的毛病。”
这样的场景，在全国多地儿童青少年精神心理科门诊重复上演。我国6—16岁在校学生中，抑郁症的患病率高达3%，其中只有不足1/5的患者得到及时规范治疗，大量孩子的情绪痛苦，被“矫情”“叛逆”等标签掩盖，最终陷入孤立无援的困境。儿童青少年抑郁绝非成长中的“小情绪”，而是需要家庭、学校、社会、医院协同应对的精神心理疾病。很多家庭因对抑郁有认知误区，或是担心孩子受到社会歧视，未及时就医，遗憾错过最佳干预时机。
追根溯源：多因素共同作用的发病机制
在儿童青少年精神心理科门诊，很多家长都会反复说：“孩子就是玩手机玩坏的，之前都好好的，自从买了手机就这样了。”显然，这种观点是错误的，儿童青少年抑郁障碍有着复杂的发病机制，是遗传、神经生物学、家庭环境、社会心理等多因素叠加的结果：
1.遗传与神经生物学（基础因素）：有抑郁障碍家族史的儿童，患病概率更高；大脑神经递质失衡、神经发育异常等，为抑郁障碍的发生提供潜在生理条件。
2.家庭环境（关键影响）：父母长期争吵、离异，孩子缺乏关爱；教育方式极端、过度控制孩子、忽视孩子的需求、经常拒绝或否定孩子；家庭成员之间缺乏有效沟通等，都是诱发孩子情绪障碍的重要因素。
3.社会心理诱因：学习压力大、人际关系紧张、遭受欺凌、频繁转学等生活变故，也是压垮孩子情绪的重要原因。
警惕这些异常表现
儿童青少年心智发育尚未成熟，抑郁障碍的表现易与成长特征相混淆，不同年龄阶段的孩子，抑郁障碍的表现带有各自的特点。
6—11岁的低龄儿童，抑郁表现不典型，他们很少表现出成人抑郁那样明显的情绪低落，更多地表现在躯体不适和异常行为，如头痛、心慌、腹痛等多种多样的躯体不适，不愿上学，学习成绩下降，与同龄伙伴、老师、家长相处不好，爱发脾气，易被误认为脾气差或不听话，这种不典型的表现也让低龄儿童的抑郁更难被及时发现。
12—17岁的青春期青少年，以持续性情绪低落、悲伤为主要症状。这一阶段的青少年情绪波动大，社交问题复杂，除了情绪低落，还会出现明显的注意力难以集中、成绩下降，以及沉迷手机、烦躁易怒、失眠、嗜睡、食欲减退或暴饮暴食等问题，他们的自杀风险更为突出，部分青少年会出现反复的非自杀性自伤行为，比如用小刀或者其他尖锐物品划伤自己，烧灼、用力抓挠皮肤等。日常生活中，这些行为改变往往比情绪表达更为直观，也更容易被家长、老师观察到，因此在儿童青少年精神心理科门诊，家长最常说的就是“他就是不想上学、都是玩手机玩的”，而不是“孩子的情绪出了问题”。
不容忽视的危害
儿童青少年时期是学习成长、社交能力发展的关键时期，抑郁障碍会对其社会功能造成显著影响。
学习功能受损：
1.上学态度变化：刚开始表现为对上学缺乏兴趣，产生厌学倾向，虽在家长要求下能勉强上学，但学习不如以往主动、努力；之后厌学情绪逐渐加重，开始以各类理由逃避上学，如声称头疼、心慌等身体不适、与同学发生矛盾、认为被老师针对等，逃避上学的行为越来越明显。
2.学习能力下降：大多数患儿感觉自己记忆力变差，记不住知识点，课堂听讲、阅读及写作业时注意力难以集中，完成作业的时间比以往大幅增加，甚至无法按时完成作业，很多前来儿童青少年精神心理科门诊就诊的患儿都会说：“上课时根本听不进去，总是控制不住胡思乱想或者发呆，记性也变差了。”最终导致学习成绩明显下滑。
3.学习自信心缺失：以前自信心满满的孩子，现在一到考试临近，便会过度担心复习不充分，考试考不好，甚至在考试快要开始时，会出现紧张、害怕、逃避考试的情况。
社交功能受损：
患儿表现为社交退缩、敏感，不再主动与好友、同学联系，回避集体活动。部分患儿因情绪烦躁、易发脾气，很难维持正常的同伴关系；这一时期的患儿表现得敏感、脆弱，经常会因为一些小事就觉得被老师针对、被同伴孤立。这些情况会进一步加重患儿的心理困扰。
构建“家庭—学校—医院”协同支持体系
1.家庭是康复的基础：许多患儿的抑郁与家庭环境密切相关，家长需做出改变，与其指责“你怎么不上进、不许再玩手机”，不如坐下来安静地听孩子诉说他的苦恼，不打断孩子讲话、不随意评判孩子的想法，让孩子感受到被理解，使他愿意并且敢于表达情感；减少对成绩过度关注，多关注他们的心理状态。同时，家长要调整自身心态，避免把焦虑传递给孩子。
2.学校是重要防护屏障：配备专职心理教师，开设情绪管理相关课程，让孩子学会识别和调节情绪，要让心理辅导室发挥作用，在保护隐私的前提下，通过同伴支持小组、团体沙盘等活动，让有需要的孩子获得归属感；对有需求的学生，适当调整学业要求，营造包容校园氛围，杜绝校园欺凌。
3.医院是专业干预的核心：如果发现孩子情绪或行为出现异常，已经影响到正常的生活和学习，要及时带孩子前往正规医院儿童青少年精神心理科进行评估，根据病情制定治疗方案，不要自己盲目判断，以免延误治疗。
心理治疗：这是首选的治疗方式。认知行为疗法可引导患儿识别并纠正负面思维，家庭治疗能改变亲子间的沟通模式，调整失衡的家庭结构，团体治疗有助于提升社交能力，改善人际关系。
药物治疗：药物治疗适用于中重度抑郁或是心理治疗效果不佳者，需由精神科医生严格评估后，选用适宜的药物进行治疗，切勿自行用药，也不应因过度担心药物副反应而抗拒药物治疗，耽误病情。
辅助调节：健康生活方式如规律的作息、适度的运动、均衡的饮食，都有助于改善患儿的情绪。
当一个孩子说“我很难过”时，他需要的不是“别矫情”的指责，而是“我懂你”的理解；当一个孩子逃避上学，甚至伤害自己时，他不是叛逆，而是在求救。儿童青少年的心理健康，不是孩子一个人的事，而是家庭、学校、社会共同的责任。当孩子被情绪困扰时，家人的理解与支持、社会的包容与接纳、专业的医疗帮助，是帮他们走出阴霾的关键。愿每个家长都能读懂孩子的情绪变化，每个学校都能筑牢防护屏障，让孩子能挣脱阴霾，健康快乐地成长。
·黄山市第二人民医院心身医学科 江孝军·