慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种比较常见的消化系统疾病，在老年群体中具有较高的发病率。根据国内流行病学调查得知，50岁以上人群中的患病率为30%—50%，对患者的生活质量有严重影响，且与胃癌发病有着密切关联。为此，为患者实施有效的治疗、做好慢病管理，有助于改善其生活质量、延缓疾病进展。接下来，我就带领大家全面了解一下老年慢性萎缩性胃炎的疾病知识以及治疗方法，希望可以帮助此类患者更好地应对这一健康问题。
一、老年慢性萎缩性胃炎的诱因与症状
1.老年慢性萎缩性胃炎有哪些诱因？
①幽门螺杆菌（Hp）感染：这是该病的主要原因，Hp会通过尿素酶分解尿素，所产生的氨对胃黏膜屏障具有一定的破坏作用，容易引起慢性炎症。其中CagA蛋白等毒力因子，对腺体细胞有直接损伤作用，并可促进萎缩进展。据统计，在老年患者中的Hp感染率，要明显高于中青年群体。
②年龄因素：在年龄不断增长的背景下，胃黏膜血流量就会随之减少，上皮细胞更新能力逐渐下降，抗氧化能力减弱，这就会使其黏膜修复功能明显衰退。
③饮食与生活习惯：如果长时间的高盐饮食、爱吃腌制食品、嗜辣等，也都有可能会增加慢性萎缩性胃炎的患病风险；熬夜、过度劳累、烟酒过量等不良的生活习惯，也可能会诱发或加重病情。
④药物与疾病影响：比如，阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药物，如果长期服用也会增加患病风险。此外，还会受胆汁反流、自身免疫性疾病等影响，老年慢性萎缩性胃炎的发病风险也会有所增加。
2.疾病症状有哪些？
此类的症状大多都不典型，但以下症状比较常见：
①消化不良症状：患者会有上腹胀痛感，在餐后会比较明显；还常会有嗳气、食欲不振以及恶心等症状。
②全身症状：体重会有下降趋势，半年内减重超过5kg，还会有面色苍白、乏力等贫血症状，以及手脚麻木、步态不稳等维生素B12缺乏表现。
③并发症表现：如果患者伴有消化道出血情况，还会出现黑便、呕血等症状；如果有胃癌倾向，可能会有持续性呕吐、吞咽困难等症状。
二、老年慢性萎缩性胃炎这样治
1.Hp根除治疗
①治疗指征：对于Hp阳性的患者，应进行根除治疗，特别是中重度萎缩肠化患者，以及合并消化性溃疡者、有胃癌家族史者更要积极治疗，不要拖延。
②一线治疗方案：比较常用的治疗方法为铋剂四联疗法，疗程为14天。药物如下：
PPI：标准剂量，2次/日。可以使用埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg等。
铋剂：标准剂量，2次/日，可以使用枸橼酸铋钾220mg。
两种抗生素：2次/日，比如可以采用阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg，也可以采用阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg。
③补救治疗：如果一线治疗失败后，可以换成四环素（750mg，每日2次）+甲硝唑（400mg，每日3次）+PPI+铋剂；或者也可以换成左氧氟沙星（500mg，每日1次）+阿莫西林+PPI+铋剂；以上方案，二选一。
2.中医药治疗
中医强调辨证治疗，将慢性萎缩性胃炎分为脾胃虚寒型、肝胃不和型等证型。医生会通过对患者的病史进行了解，观察其舌象和脉象，确定证型之后，为其制定个性化的治疗方案。对于脾胃虚寒型患者，建议采用理中汤加减治疗；对于肝胃不和型患者，建议采用柴胡疏肝散加减治疗。此外，还可以采用中成药进行治疗，比较常用的药物有摩罗丹、胃复春等，对改善胃炎症状、延缓胃炎进展方有显著效果。
3.针灸及其他中医疗法
①针灸治疗：可以为患者针刺足三里、中脘、内关等穴位，有助于调节脾胃功能，减轻相关症状。
②推拿按摩：可以适当推拿腹部，以促使胃肠蠕动，改善胃肠消化功能。
③艾灸疗法：可以艾灸神阙、关元等穴位，能够起到温阳散寒的作用，可明显减轻脾胃虚寒等症状。
三、如何预防复发？
1.饮食调理
要适当控制日盐摄入量，每日不应超过5g，少吃腌制食品；少吃辛辣、寒凉等刺激性食物。注意均衡营养，宜多吃新鲜的果蔬，以补充维生素和矿物质。日常饮食要定时、定量，不可以暴饮暴食，有助于减少对胃黏膜的刺激与损伤。
2.生活习惯改善
吸烟、过量饮酒都会损伤胃黏膜，因此建议大家戒烟戒酒，平时可以维持适当的有氧运动，可以改善胃肠蠕动与消化功能。
3.定期随访监测
此类患者应定期进行胃镜检查、Hp检测、血清学检查等，这样就可以及时发现问题、及时治疗。
总之，在老年慢性萎缩性胃炎的治疗与管理中，建议综合运用现代医学与中医学的方法，有助于提升疗效。同时还要养成良好的饮食习惯与生活方式，以预防复发！
·中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院 刘文竹·