精神科约束保护：非捆绑，是生命的最后防线

　　在电视剧或电影里，经常能看到这样的场景：一个情绪激动的精神疾病患者被好几个人按在床上，用粗绳子甚至铁链死死捆住，旁边站着面无表情的医护人员。这种画面确实抓人眼球，但跟现实差得太远了。实际上，在我们精神科病房，约束保护是有着严格法律和医疗规范的一项紧急措施，不到万不得已绝不会用。它不是惩罚，也不是图省事的管理手段，是患者存在自伤、伤人风险且其他干预手段无效时，不得不采取的最后一道安全防线。

　　笔者是精神科的一名护士，每天接触的患者，有的情绪特别激动，有的思维混乱，有的甚至会突然做出伤害自己或他人的举动。但我们的第一反应从来不是“控制”，而是想办法让他们安全、让他们被理解。只有在极少数情况下，比如患者正拿着玻璃片往脖子上划，怎么劝都不听，药物尚未起效时，才会在医生评估后，临时用软质约束带限制一下患者活动。这不是惩罚，也不是图省事，纯粹是为了抢时间，防止出大事。

　　一、什么是精神科约束保护？

　　临床中的约束保护，是指当患者出现严重自伤、自杀或攻击行为，且安抚、注意力转移、药物干预这等常规手段均无效时，由医生下医嘱、护士执行的一项紧急措施。我们使用的均为医院统一配置的棉质、尼龙约束带，柔软，透气，绝非影视剧中的绳子、铁链。每一次操作，都建立在法律与医疗规范框架之上，是对生命的郑重守护。

　　什么时候才能使用？三大法定前提缺一不可。

　　《中华人民共和国精神卫生法》写得明明白白：要实施约束，必须同时满足三个条件。第一个条件是存在现实且紧迫的危险行为；第二个条件是其他干预措施已无效或来不及实施；第三个条件是必须有医生的医嘱。也就是说，哪怕病人吵闹、不吃药、不配合治疗，只要没有现实的自伤或伤人风险，我们就不能动手约束。记得有次一个十几岁的抑郁症孩子，情绪崩溃时砸了水杯，攥着碎片不肯松手。我们先试着跟他说话、陪他深呼吸，同时请医生过来评估。确认劝说无效、镇静药还要20多分钟才起效，医生才开了短暂约束手腕的医嘱。我和同事立刻配合，一个人轻柔固定，另一个人一直坐在旁边握着他的手说：“我们不是要绑你，是怕你伤到自己。”35分钟后他冷静下来，主动交出碎片，我们马上解开了约束。整个过程有记录、有观察、有人陪伴——这才是精神科约束保护的日常真实状态。

　　就算用了约束，也绝不是“一绑就完事”。作为责任护士，需全程守在床边，每十余分钟检查他的手指颜色、摸摸温度，问患者有没有麻、有没有冷，定时帮他喝水、上厕所、换个姿势。一旦危险解除，第一时间松绑。什么时候开始、为什么用、患者反应如何、几点解除等所有细节，均需在护理记录中清晰翔实记录。这些要求看似琐碎，既是防止约束滥用的关键，也是医护人员坚守职业底线的体现。

　　因约束会暂时限制患者的人身自由，其带来的风险和伦理问题真不能忽视。从身体上来说，如果操作不当，可能会拉伤肌肉、压到神经；极端情况下，结合患者极度激动的状态与药物作用等因素，还可能引发“约束相关性猝死”——虽然非常罕见，但确实存在，所以每一步操作环节都得格外小心。从心理层面，约束对患者来说往往是一次心理冲击。有的孩子事后红着眼睛说：“我觉得自己像个罪犯一样被你们逮捕了。”这话听得我心里特别难受。为此，科室多年来一直在努力减少约束使用：入院时更细致地评估风险，加强护士的沟通技巧和危机干预能力培训，病房里也尽量营造安静、温暖的环境，增设绘画、音乐、手工等康复活动，从源头降低约束保护的使用概率。

　　二、作为家属可以做些什么？

　　如果您是患者家属，看到亲人被短暂约束，请先别急着指责。这往往是医护人员在紧急情况下做出的安全选择。您可主动向医护人员提供一些信息，如患者过往的自伤史、情绪失控的诱因等，这些对医护人员判断风险特别有帮助。当然，如果您发现约束没有合理原因、绑了几个小时没人管或者用了不合适的工具，可以找护士长或医务科反映。患者的尊严和安全，是医护人员与家属的共同责任。

　　于精神科医护人员而言，真正的护理，不是靠力气压住一个人，而是用真心贴近患者的内心。约束只是一块临时的“盾”，挡得住一时的危险，却给不了长久的安心。我们日复一日的努力，是让每一位走进病房的人，都能感受到被看见、被尊重、被温柔以待，这，才是护理工作的核心与初心。

　　·安徽省宿州市第二人民医院一病区 史玉珍·