“我突然眼前一黑，感觉整个世界都在旋转，紧接着头痛欲裂，想说话却说不出口……”幸运的是，及时发现并送医，患者最终在黄金抢救时间内脱离危险。脑出血，这个听起来就让人不寒而栗的疾病，其实离我们并不遥远。据最新统计，我国每年新发脑溢血病例高达180万例，它不挑年龄，不看身份，随时可能夺走我们的生命。然而，如果能在发病后的“黄金4小时”内采取正确的急救措施，患者的生存率和康复效果将大大提升。今天，我们将说一说脑出血的急救要点，教你如何抓住这关键的救命时机。
一、什么是脑出血？
脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂，血液在脑内形成血肿并压迫周围组织，占急性脑血管病的20%—30%，是病死率最高的一类卒中。80%以上由高血压合并细小动脉硬化引起，其余可见于脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、凝血障碍、抗凝或溶栓治疗、颅内肿瘤、静脉窦血栓等。发病后血肿可在数分钟至数小时内扩大，导致颅内压急剧升高，脑组织移位，甚至脑疝，因此早期识别与快速干预直接决定生死与功能结局。
二、急救“黄金4小时”指什么？
“黄金4小时”是指从症状出现到开始针对性治疗的最佳时间窗，由于脑出血是脑血管破裂导致血液流入脑组织的急症，发病后3—4.5小时是抢救的“黄金时间窗”，每延迟1分钟，脑细胞死亡数量激增，可能遗留偏瘫、失语甚至危及生命。在此期间送达具备卒中中心的医院，可尽早完成影像评估、血压管控、凝血逆转、必要时血肿清除或微创引流，显著降低血肿扩大风险，减轻继发性脑损伤。超过4小时，血肿扩大概率升高，脑水肿及炎症反应加剧，手术获益下降，并发症和致残率随之增加。
三、脑出血有什么识别信号？
脑出血常无先兆，多在活动或情绪激动时突然起病，信号呈“闪电式”出现。最常见的是突发剧烈头痛，呈持续性刀割样，伴喷射性呕吐；意识可在数分钟内模糊、嗜睡甚至昏迷。躯体表现为一侧面部或肢体麻木、无力，抬臂下垂、微笑口角歪斜；优势半球出血可伴言语含糊或失语；脑干出血可见眩晕、复视、吞咽困难；小脑出血则站立不稳、行走偏斜。部分患者出现双眼视力骤降、单侧瞳孔散大、癫痫发作。任何“突发+局灶神经功能缺失”组合都应视为脑出血等卒中事件，立即进入急救流程。
四、急救步骤是什么？
第一步立即拨打120，这也是最关键的一步，说明“疑似卒中，需要带CT的卒中中心”，同时记录发病时间；切勿自行驾车或等待观察。第二步保持患者气道通畅：去枕平卧，头偏一侧，松开衣领，清除口腔呕吐物；如出现呕吐并伴意识障碍，将头颈整体侧转，防止误吸。第三步监测生命体征：测脉搏、呼吸、血压，若呼吸停止立即心肺复苏；血压过高（≥220/120mmHg）且清醒者，可舌下含服10mg尼卡地平或静注拉贝洛尔，但必须在急救人员指导下进行。第四步避免任何额外刺激：禁止喂水、喂药、用力摇晃；转运时使用软固定，避免头部颠簸。第五步提前通知目标医院：告知出血可能，要求CT室、检验科、神经外科、麻醉科做好准备，缩短院内延迟。入院后30分钟内完成头颅CT，确诊后迅速给予降压、止血、逆转抗凝、甘露醇降颅压，必要时行立体定向血肿抽吸或开颅去骨瓣减压，全程以“4小时”节点倒排时间。
再次提醒大家，在此期间，不要摇晃患者、不要强行喂水、不要让患者仰卧！这些看似“好心”的行为，反而可能加速病情恶化。
五、预后关键是什么？
预后首先取决于血肿体积与部位：＜30mL且位于基底节、脑叶者功能恢复机会大；＞60mL或脑干、丘脑出血死亡率高。其次看就诊时间：4小时内获得手术/微创引流可显著降低扩大风险，3个月内良好预后率提高20%以上。再者是并发症控制：持续高血压、高血糖、高热、癫痫、肺部感染、应激性溃疡均可加重二次损伤，需维持收缩压140mmHg以下、血糖6—10mmol/L、体温36—37.5℃。早期康复同样决定结局：病情稳定后24—48小时即在床旁进行关节被动活动、体位转换，1周内评估吞咽与语言，2周开始站立平衡训练，可最大限度减少肌肉萎缩与关节挛缩。最后不可忽视长期管理：出院后坚持降压、抗凝逆转病因、戒烟限酒、低盐高钾饮食，每周≥150分钟中等强度运动，可把5年复发率从20%降至7%。一句话：快送、快诊、快治、严控并发症、早康复、长管理，六环相扣，才能把脑出血从“致命打击”变成“可防可治”。
现如今，随着工作生活节奏的加快，脑溢血不是“老年人的专利”，年轻人也需警惕。数据显示，5个脑溢血患者中就有1个是年轻人，脑溢血正呈现年轻化趋势。无论是40岁的职场精英，还是70岁的退休老人，脑溢血都可能突然找上门。但只要我们提高警惕，掌握急救知识，就能大大降低风险。每一分对健康的重视，都是对生命的负责，如有疑虑或突发症状，务必第一时间拨打120。
·安庆市立医院神经外科 唐剑·