从医二十年，每到冬季就进入儿科门诊的“战斗模式”。候诊区里，孩子们的咳嗽声、哭闹声此起彼伏，家长们满脸焦虑。数据显示，冬季儿童门诊就诊量较其他季节平均增幅超三成，其中传染病占了很大比例。作为每天和小患者打交道的儿科医生，现想结合临床经验，给家长们讲讲冬季儿童常见传染病的预防要点，用专业知识为孩子的健康保驾护航。
冬季之所以成为儿童传染病高发期，原因很明确。一方面，低温干燥的环境让呼吸道病毒存活时间延长，而我们为了保暖，长时间关窗闭户，室内空气不流通，大大增加了病毒传播的机会。另一方面，儿童免疫系统还在发育中，呼吸道狭窄、黏膜保护功能弱，加上幼儿园、学校人员密集，一旦有孩子感染，很容易交叉传播。不过家长也不用过分担心，只要做好科学防控，就能有效降低孩子患病风险。
先说说冬季最常见的几种儿童传染病。流感是当之无愧的“头号杀手”，它和普通感冒完全不同。在临床中，流感患儿多是突发39℃—40℃高热，伴有头痛、肌肉酸痛、浑身乏力，反而鼻塞、流涕等症状不明显。5岁以下儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，容易引发肺炎、心肌炎等重症，家长千万别掉以轻心。流感主要通过飞沫传播，病毒变异快，每年流行的毒株都不一样，所以每年接种流感疫苗是最有效的预防手段。建议10—11月完成接种，接种后2周左右产生抗体，刚好能应对高发期。
呼吸道合胞病毒感染是2岁以下婴幼儿的“大敌”。很多家长一开始以为孩子只是普通感冒，但短短一两天内，孩子就可能出现呼吸急促、喘息、喂养困难等情况。这种病毒在玩具、门把手等物体表面能存活数小时，通过密切接触和飞沫传播。早产儿、有先天性心脏病或免疫缺陷的宝宝，发展为重症肺炎的风险更高。目前没有特效抗病毒药，治疗主要是支持护理，所以预防尤为重要。
诺如病毒感染在托幼机构、学校很容易暴发聚集性疫情。典型症状是突发剧烈呕吐，随后可能伴随腹泻、腹痛、低热，孩子呕吐频繁，容易脱水。这种病毒传染性极强，少量病毒就会致病，通过污染的食物、水、环境或人际接触传播，而且变异快，可能反复感染。目前没有疫苗和特效药，防控全靠严格的手卫生、食品卫生和环境消毒。
水痘和手足口病也不能忽视。水痘冬春季节高发，传染性极强，孩子全身会分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂，四种皮疹可能同时存在。大多数孩子症状较轻，但搔抓皮疹容易引发皮肤感染，少数可能出现肺炎、脑炎等并发症。接种两针水痘疫苗是最有效的预防方式，12—15月龄打第一针，4—6岁补种第二针。手足口病虽然夏季高发，但冬季也有散发病例，由柯萨奇病毒和EV71病毒引起，手、足、口出现疱疹或溃疡，多数患儿能自愈，但EV71型可能引发重症，建议6个月至5岁儿童接种EV71疫苗。
预防传染病，疫苗接种是第一道防线，也是性价比最高的手段。流感疫苗需要每年接种，6个月以上宝宝就能打，三价、四价疫苗都可选择；水痘疫苗必须接种两针，保护效果才持久，没按时接种的要及时补种；EV71疫苗针对重症手足口病，两针间隔一个月接种，能大幅降低重症风险。家长要按免疫程序带孩子接种，不仅保护自家孩子，还能形成“群体免疫屏障”，守护那些因身体原因无法接种的小朋友。
个人卫生是切断传播的关键环节。在临床中，很多感染案例都是因为卫生没做好。家长一定要教会孩子正确洗手：用肥皂或洗手液，遵循“内外夹弓大立腕”口诀，每个部位搓洗不少于20秒，饭前便后、外出归来、触摸公共物品后，必须认真洗手。孩子咳嗽、打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，没有纸巾就用胳膊肘遮挡，避免飞沫传播。冬季在地铁、医院等密闭场所，给孩子戴口罩，既能保暖又能阻挡病原体。饮食上，海鲜、肉类要彻底煮熟，生熟刀具、砧板分开，不喝生水，水果洗净去皮，这些细节能有效预防诺如病毒等通过食物传播。个人物品如毛巾、水杯、餐具要单独使用，定期消毒。
增强孩子自身抵抗力也很重要。冬季每天要开窗通风2—3次，每次至少30分钟，保持室内空气流通。穿衣建议“洋葱式”穿搭，内层透气内衣、中层保暖、外层防风外套，方便孩子活动时增减，避免穿太多出汗着凉。营养要均衡，保证孩子摄入足量蛋白质、新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质，冬季可适当吃些温热食物，但别只吃大鱼大肉。天气晴好时，每天让孩子户外活动1小时，晒太阳促进维生素D合成，增强免疫力。睡眠也不能忽视，学龄前儿童每天睡10—13小时，学龄儿童保证9—11小时，规律作息能让免疫系统充分修复。
万一孩子生病了，家长要学会科学应对。首先要警惕危险信号，出现以下情况立即就医：高烧超39℃，退烧药无效；呼吸急促、鼻翼扇动或吸气时胸口凹陷；精神萎靡、嗜睡、烦躁难安抚；呕吐腹泻严重，出现哭时无泪、嘴唇干、6—8小时无尿等脱水迹象；皮疹伴高烧或呈出血点、瘀斑状；小宝宝拒奶、精神差。这些症状可能提示重症，及时就医才能保障孩子安全。
其次家庭护理要讲究方法。确诊传染性疾病后，要按医生要求隔离，孩子单独居住，用品专人专用，房间定时通风。发热时，38.5℃以下且精神好，可减少衣物或温水擦拭大血管部位散热；需用药时，按体重算剂量，不混合使用两种退烧药。饮食以粥、烂面条等流质半流质食物为主，发热时少量多次补水，腹泻时用口服补液盐Ⅲ预防脱水。出皮疹时，保持皮肤清洁，剪短孩子指甲避免搔抓，水痘疱疹未破可涂炉甘石洗剂止痒。
最后儿童用药安全是重中之重，家长要避开这些误区：不滥用抗生素，多数冬季传染病是病毒引起的，抗生素不仅无效还会破坏肠道菌群；不盲目用抗病毒药，仅流感早期可遵医嘱用奥司他韦；6岁以下孩子慎用复方感冒药，优先选成分单一的药物；用药剂量必须按体重计算，用标准量具给药，不擅自增减剂量或延长疗程。
传染病防控离不开集体和社会的努力。幼儿园、学校要做好晨午检，发现异常立即隔离并通知家长；定期对教室、玩具、门把手等高频接触部位消毒，诺如病毒污染需用含氯消毒剂；通过洗手歌、绘本等方式教孩子卫生知识，加强家校沟通。医疗机构要增加儿科号源，提升诊疗能力；社区要科普防病知识，协助困难家庭接种疫苗；媒体要传播科学信息，澄清谣言；企业可研发适合儿童的防护产品。
冬季儿童传染病防控是系统性工程，需要家长、学校、社会协同发力。家长主动学习科学知识，帮助孩子养成良好卫生习惯，按时接种疫苗，就是守护孩子健康的第一道关口。希望这个冬天，每个孩子都能远离疾病，健康成长。
健康小贴士：勤洗手、常通风，咳嗽喷嚏讲礼仪；种疫苗、强体质，均衡营养睡眠足；知症状、识风险，及时就医莫迟疑。
·黄山市人民医院儿科 章晓波·