血液透析是一种替代性肾脏治疗方法，被广泛应用于治疗急、慢性肾功能衰竭及某些中毒或药物过量。除了在医疗机构的护理以外，患者居家护理亦十分重要。对血液透析患者如何进行居家护理？下面为你一一道来。
一、规范测量体重，严格把控干体重
血液透析患者及时准确地评估干体重，可以避免透析过程中低血压或者超滤不充分导致心衰、水肿、高血压的发生。干体重不是理想体重，而是“没有多余水分，且不会出现低血压”的精准数字。误差0.2kg，就可能导致透析当天血压像过山车。规范测量方法只有一条“硬规矩”：每天清晨空腹状态下，排尽大小便、穿同一套衣服、用同一台电子体重秤、读数精确至0.05kg，并记录在固定表格中。一旦发现日增长≥0.3kg，立刻回溯前一日饮水或食物，及时调整。
二、科学每日饮水，量化“渴”的限度
透析患者水分摄入量与透析次数及尿量相关，透析次数越多，排水越多，可以摄入的水分自然就更多，透析次数少，饮水量控制得就更严格。根据尿量决定水分摄入：例如尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下；尿量500~1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右。尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3。除此之外，集中服药时间，可以在无药物配伍禁忌的情况下，多种药物一起服用，减少饮水的次数。正确评估食物的含水量，少吃含水量高的食物，将一日可饮水量平均分配，以达到更好的控水效果。尽量少吃腌制食物和加工食品，以避免口渴导致的水分摄入过多，每天早、中、晚称量体重，评估一下水分是否摄取太多。若体重日增长>0.5kg，立刻把水杯“封存”1小时，用嚼无糖口香糖、按压合谷穴、含棉棒蘸水的方法转移注意力。
三、制定均衡饮食，遵循低钠低钾低磷原则
血液透析患者需要摄入足够热量，并限制钠钾磷的摄入，从而改善机体营养不良状态。而每日均衡饮食的核心是“优质蛋白优先、能量充足、电解质上锁”。每日蛋白1.0~1.2g/kg，以鸡蛋、鸡胸、海鲈鱼、猪里脊为“四大金刚”，每餐掌心大小；能量30~35kcal/kg，用低磷米饭、麦淀粉面条、植物油补足。钾控制2000mg/日，把青菜切小段沸水焯3分钟再炒，可去钾50%；土豆、山药切块泡水2小时再烹饪。磷限制800~1000mg/日，不喝奶茶、可乐，奶制品选磷/蛋白比低的“肾友奶粉”，每餐随饭嚼服磷结合剂。每周三称重，若白蛋白<35g/L，在医生指导下加用口服营养补充剂。
四、做好皮肤护理，远离抓痕困扰
由于透析患者的皮肤较为敏感，因此，日常生活中着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，特别是内衣裤，避免穿着毛织品及化纤织品的衣服，以免刺激皮肤引起痒。瘙痒源于钙磷沉积与周围神经病变，皮肤护理要走“保湿—降温—防抓”三步棋。每日38℃以下温水淋浴≤10分钟，选用无皂基沐浴油；擦干后3分钟内全身涂抹含10%尿素的保湿霜，重点攻击小腿、前臂、背部。瘙痒急性发作时，把保湿霜冷藏后涂抹，或冷敷4℃生理盐水10分钟；夜间戴纯棉手套睡觉，剪短指甲，避免“无意识抓痕”。若出现血痂或渗液，用含碘伏棉签局部消毒后贴水胶体敷料，24小时不揭，防止感染。
五、“看摸听炼”结合，做好动静脉内瘘自我护理
动静脉内瘘是“生命线”，透析患者必须学会动静脉内瘘的日常自我护理，自我护理可以概括为“一看二摸三听四锻炼”。看：每天对镜观察瘘口有无红肿、渗血、瘤样扩张；摸：用非手术手食指轻触，可触及连续、柔软、像“猫喘”一样的震颤，若震颤消失或变弱，立即拨打透析室24h热线；听：用儿童听诊器或手机“内瘘听诊”APP，听到响亮、连续的“嗡嗡”杂音为通畅，若杂音消失或呈“滴答”单响，1小时内就医。锻炼：术后第8天开始“握球—放松”循环，10次/组，每日3组，促进静脉动脉化。避免测血压、抽血、提>5kg重物，睡觉时不把瘘侧手臂垫在头下，坐公交时把瘘侧手臂放在胸前保护区。
六、坚持科学运动，激活心肺功能
血透患者不仅能运动，而且“必须动”。运动处方遵循“低强度、短时间、高频次、防外伤”十二字方针。非透析日选择“瘘侧不受压”的有氧项目：快走、骑固定脚踏车、太极八段锦；强度以“能说话不能唱歌”为心率上限。运动前后各测一次血压，收缩压>180mmHg或<100mmHg暂停；穿透气纯棉衣裤、防滑运动鞋，带500ml含盐矿泉水，出现头晕、胸闷、内瘘震颤减弱立即停止。
总之，血液透析患者正确的居家护理可以提高透析质量，有效预防和减少并发症的发生，减少住院频次，改善自身的生存质量。血液透析不是生命的“暂停键”，而是另一段旅程的“开始键”。血液透析把患者生命从悬崖边拉回，也把生活的“方向盘”交到了患者自己手里，唯有做好居家护理，方能“透”后无忧。
·太湖县人民医院血透室 叶燕·