今年冬天，儿童重症监护室里各种监护仪的“警报”此起彼伏，令人揪心。笔者是一名儿童重症监护室的护士，近期看到很多小朋友不是被一种“敌人”打败，而是被各种“敌人”联手“对付”……这就是我们常说的“混合感染”。在护士眼里，这更像是一场面对“敌人”24小时肆意骚扰的“阵地守卫战”。我曾护理过一个5岁的小男孩，来医院后被确诊了甲流，刚开始只是发高烧，1个多小时后我就发现他呼吸吃力，血氧下降，脸都憋红了，戴上呼吸面罩后情况还是没有好转，医生立即进行了支气管镜灌洗，他才被从危险的边缘拉回来。这真是眨眼的工夫，护士的关键作用就是能时刻发现这些细小症状的恶化。
有时候，白天孩子的状态还很好，夜里可能就呼吸急促、烦躁不安。像支原体感染导致“炎症风暴”，孩子小脸通红，心率像跑马一样快，这种时候，我们除了紧急用药，还必须寸步不离地守在床边，监测他们每一个生命体征的波动。
所以，爸爸妈妈们一定要注意到一些重症的前兆，不能只盯着孩子的体温，也要看看孩子的“精神状态”。如果孩子退烧以后不活泼，喊他没反应，甚至很烦躁，也不想吃饭、喝水，安静时血氧饱和度低于93%，而且孩子呼吸时扩张鼻孔，或者胸口窝凹，那就需要尽快到医院治疗。
在治疗的过程中，护士是医生们的“眼睛”和“耳朵”。比如，护士会非常注意孩子吃药后的反应，如果发烧不退，炎症指标（如CRP）一直很高，随时可能要通知医生。但是，仅凭一个指标是不够的，护士也要看孩子的表现，比如他咳嗽会不会更沙哑？痰液的颜色和量怎么样？这些都需要护士仔细观察记录，并在发现异常时及时告诉医生，作为医生判断孩子病情发展的依据。
在陪护的过程中，护士不仅需要准确执行医嘱，还要温暖的陪伴。对于重病的孩子来说，除了保持输液、吸氧这些管路的通畅安全，护士还要帮助孩子缓解担忧和恐惧。有时候仅仅是帮他们转个身、捏捏背，或者在他们耳边轻声鼓励几句，都能让其更好地配合治疗。
看着孩子们一天天的好转，能自己顺畅地呼吸，是医护人员最高兴的时刻。出院回到家后，“马拉松”的前半程比赛就算结束了，后面就是居家护理了。接下来在家里的护理也十分重要，会直接决定孩子能不能彻底康复。出院后到家的两周是关键时期，为了使孩子彻底康复、不反复，一定要做到家里开窗通风、每天换换气，一定要避开油烟、二手烟这样的烟雾刺激。在此期间尽量拒绝亲戚朋友的上门探视，万一大人带点感冒病毒回来，孩子刚恢复的呼吸道可经不起再次感染。
饮食上无需大补，以清淡、有营养、易消化的食物为主，遵循少食多餐的原则。米粥、面条中加些肉末、蔬菜泥就很好，同时一定要保证足量饮水。孩子精神状态好一点之后，千万不能让孩子又跑又跳，玩个不停，肺要修复一段时间的，千万避免一些剧烈的运动，等一两周后慢慢增加活动量。平时家长们要多留意孩子的精神面貌和呼吸情况。医生开的药一定要按时吃完，不能一有好转就停药。如果孩子精神状态又不好了，呼吸又有点急促或咳嗽加重了，一定要赶快到医院复查。
对付所有的病症，最好的方法就是预防，打疫苗是最重要的一步，流感疫苗和肺炎球菌疫苗都能有效降低感染风险。除此之外，在日常生活中，戴口罩、勤洗手、勤通风、少去人多的地方。同时还要多关心孩子的睡眠、饮食，让孩子们吃好睡好，多运动，提高免疫力。饮食上要保证优质蛋白、蔬菜和水果的摄入，每天确保有充足的睡眠，并进行半小时左右的户外活动。尤其低龄儿童抵抗力稍弱，是混合感染的易感人群，小孩子如果发烧一直不退、咳嗽又密又急影响吃饭、睡眠、呼吸急促或费劲、精神差等情况，家长千万不要硬挺在家“再观察观察”，一定及时带孩子到医院，相信医生的判断，早点进行治疗，不要让小乱子拖成大麻烦。
混合感染虽来势汹汹，但通过早期发现、规范治疗和有效预防，大多数孩子都会平安度过这个关口。看到每一个孩子脱离呼吸机、开心地笑，是医护工作者最高兴的事。让我们一起努力，为孩子们织出一道安全屏障吧！
·安徽省宿州市立医院儿童重症医学科 马静·