随着人口老龄化浪潮的席卷，我国高龄、失能老人群体规模持续扩大，长期卧床或行动不便的患者数量随之攀升，压力性损伤的发生率也呈逐年上升趋势。对于卧床不起的老人而言，压力性损伤绝非简单的“皮肤破口”，它不仅会加重原有病情、增加患者痛苦，更易引发继发性感染、败血症等严重并发症，在极端情况下甚至会危及生命。我国80岁以上高龄失能人群中，压力性损伤的现患率高达4%—49%，其中3期、4期深度压疮占比超过30%，在长期住院的老年患者中这一比例更是攀升至55%以上，已然成为威胁失能老人健康的“隐形杀手”。
一、什么是压力性损伤？
压力性损伤（曾称压疮、褥疮）是指皮肤或深层组织的局部性损伤，通常发生于骨性突起部位或与医疗器械及其他设备接触区域，核心致病因素为持续性压力或压力联合剪切力的共同作用。此类损伤的高发部位具有明显规律性，多见于骶尾部、坐骨结节、足跟、肩胛部等骨隆突区域，亦可因长期接触呼吸机管路、导尿管固定装置等医疗器械而诱发。从病理机制来看，当局部组织持续承受超过毛细血管平均灌注压（约32mmHg）的压力时，会导致血管受压闭塞，组织缺血缺氧，进而引发细胞变性坏死，最终形成肉眼可见的损伤。随着人口老龄化进程加剧及长期卧床患者数量上升，压力性损伤已从单纯的护理问题升级为影响患者生存质量、延长住院时间、增加医疗负担的突出公共卫生问题。
二、失能老人为何易发压力性损伤？
失能老人之所以成为压力性损伤的高危人群，是由于生理机能退化、病理状态叠加及护理因素共同作用的结果，具体可归结为以下三大核心原因：
1.局部压力持续作用，组织灌注不足：老年群体本身活动能力显著减退，部分失能老人因脑卒中、骨折、认知障碍等病理因素需长期卧床或久坐，若未能及时、科学地调整体位，骨性突起部位的组织会持续承受身体重量带来的压力。研究表明，当局部组织受压超过2小时，就可能出现不可逆的缺血损伤，这是压力性损伤形成的最主要诱因。
2.皮肤屏障功能衰退，耐受力下降：老年患者的皮肤呈现典型的老化特征，角质层变薄、含水量降低，屏障功能显著减弱；皮下脂肪萎缩、肌肉量减少，使得皮肤缺乏足够的支撑和保护，对外界刺激的耐受阈值大幅下降。在汗液、尿液、粪便等排泄物的持续刺激下，表皮极易出现破损，为压力性损伤的发生创造了有利条件。
3.基础疾病叠加，风险因素聚集：失能老年人常伴有多种基础疾病，形成“风险叠加效应”。其中，大小便失禁会直接破坏皮肤微环境，增加化学性刺激；糖尿病、营养不良、低蛋白血症等会影响皮肤的修复能力和免疫力；认知障碍患者因无法主动改变体位或表达不适，更易错过早期干预时机。这些因素均显著提升了压力性损伤的发生概率。
三、为何失能老人发生压力性损伤危害更大？
与普通人群相比，失能老人发生压力性损伤后，其危害程度呈几何级放大，主要源于以下三个方面的特殊性：
首先，愈合能力极差。失能老人普遍存在生理机能退化，皮肤再生能力、血管弹性及组织修复能力均显著下降，且多数伴有糖尿病、外周血管疾病等影响愈合的基础疾病。临床数据显示，普通成人1期压疮经规范护理后1—2周即可愈合，而失能老人即便1期损伤也可能迁延1个月以上，3期、4期深度压疮的平均愈合周期更是长达3—6个月，部分患者甚至出现创面长期不愈的情况。
其次，感染风险极高。老年失能者免疫力普遍低下，皮肤破损后细菌极易侵入，从局部感染迅速发展为蜂窝织炎、骨髓炎，严重时可引发败血症。据统计，深度压疮患者的感染发生率高达60%以上，而感染是导致失能老人压疮相关死亡的首要原因。
最后，身心负担沉重。压力性损伤带来的持续疼痛会导致老人睡眠障碍、食欲减退，引发焦虑、抑郁等心理问题；3期、4期损伤需专业治疗干预，包括创面清创、负压封闭引流（VSD）等技术，不仅增加了家庭的经济负担和照护难度，更会对老人的身心健康造成双重打击。
四、科学预防：筑牢失能老人的“皮肤防线”
压力性损伤虽危害严重，但本质上是可防可控的。临床实践表明，通过规范的护理干预，可使失能老人压力性损伤的发生率降低70%以上。预防工作需围绕“减压、保护、营养、活动”四大核心维度展开，形成全方位的防护体系：
1.核心干预：科学减压，消除致病根源
预防压力性损伤的首要任务是解除局部压迫，关键在于“定时翻身+合理用垫”，具体措施包括：
严格执行翻身制度：卧床老人需至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每20—30分钟改变一次重力支撑点，夜间可适当延长至3小时（需配合减压床垫）。翻身时必须避免拖、拉、拽等动作，应由2名照护者协同操作，保持身体轴线翻身，减少摩擦力对皮肤的损害。
优化体位选择：在保持患者舒适度的前提下，优先选择20o—30o侧卧位，避免90o垂直侧卧位（易导致髋部受压），平卧位时可在足跟部垫软枕悬空，防止足跟受压。
合理使用减压设备：长期卧床者应配备防压疮气垫床（交替式气垫优于静态气垫），坐轮椅者需使用硅胶或凝胶减压垫。对已出现皮肤发红的骨隆突处，可粘贴水胶体减压敷料，形成局部保护。
2.基础保障：加强保护，减少外界刺激
维持皮肤清洁干燥、减少不良刺激是预防损伤的基础环节，具体需做到：
优化支撑环境：床上用品需保持清洁、干燥、平整，无碎屑、褶皱，定期更换床单被套，避免硬物摩擦皮肤。
强化皮肤清洁护理：大小便失禁者需及时清洁皮肤，使用pH值中性的无刺激性清洗剂，清洁后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。出汗较多者应及时擦干身体、更换衣物，重点保持腋窝、腹股沟等褶皱部位干燥。
科学放置肢体：改变体位后，在肢体空隙处放置软枕或海绵垫，如膝关节间夹软枕、踝关节处垫毛巾卷，使支撑面积扩大、均匀，避免局部受力集中。
3.营养支持：补充“修复原料”，增强皮肤韧性
皮肤组织的修复和耐受能力依赖于充足的营养供给，营养不良是压力性损伤的独立危险因素。针对失能老人的营养干预需遵循“高蛋白、高维生素、均衡配比”原则：
保障优质蛋白摄入：蛋白质是皮肤修复的核心物质，建议每日摄入鸡蛋1枚、牛奶200—250毫升、瘦肉或鱼肉50克、豆制品100克，对于低蛋白血症患者需在医生指导下补充蛋白粉。
强化维生素补充：增加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花、胡萝卜）和水果（如柑橘、猕猴桃、苹果）的摄入，其中维生素C可促进胶原蛋白合成，维生素A能加速表皮细胞再生。
避免营养误区：切忌为图方便仅给老人食用米汤、稀粥等营养密度极低的流质食物，长期如此易导致蛋白质—能量营养不良，显著降低皮肤耐受力。
4.运动干预：改善循环，激活机体活力
即便存在行动限制，适度的活动也能有效改善外周血液循环，降低压力性损伤风险，需根据老人能力分级实施：
可坐立患者：每日在监护下在床边坐立1—2次，每次15—30分钟，坐立时需使用减压垫，避免久坐不动。
完全卧床患者：由照护者协助进行四肢被动活动，包括踝关节屈伸、膝关节伸屈、上肢抬举等，每个动作重复10—15次，每日2—3次，可配合肢体按摩促进血液循环。
五、进阶治疗：深度损伤的“修复利器”
若因照护疏漏已发生压力性损伤，需根据损伤分期及时采取规范治疗措施，避免病情恶化。对于1期、2期浅表损伤，通过清创、换药、减压等基础护理即可愈合；而对于3期、4期深度损伤，尤其是伴有大量渗出、感染或骨外露的创面，传统换药治疗效果有限，此时负压封闭引流技术（VSD）成为核心治疗手段。
压力性损伤的预防与治疗，考验的不仅是护理技巧，更是照护者的耐心与责任。每一位失能老人的健康状况都牵动着家庭的神经，而科学的照护理念和规范的干预措施，正是抵御这一“隐形杀手”的最有效武器。从定时翻身的细节到营养搭配的精准，从皮肤护理的细致到治疗技术的合理应用，每一项措施的落实，都能为失能老人筑牢健康防线，让他们在晚年生活中少一分痛苦、多一分尊严。
·合肥市第三人民医院整形外科主管护师 俞萍·