急性心肌梗死（简称心梗）是由于冠状动脉突然发生堵塞，造成心肌持续缺血、缺氧而引起的心肌坏死。该病发病急、进展快，致死率高，严重威胁患者生命。研究表明，心梗发生后，心肌坏死面积会随时间延长而扩大，可被挽救的心肌越来越少，死亡风险则不断升高。“时间就是心肌，时间就是生命。”精准概括了救治的核心原则。
当冠状动脉突然闭塞，心肌供血中断，细胞因缺氧开始死亡。血管完全阻塞超过20—30分钟，局部心肌细胞便出现坏死，约两小时后可能出现广泛凝固性坏死。由于心肌细胞基本无法再生，血流中断后，细胞将以每分钟数万的速度永久死亡。心肌损伤的范围和速度直接关系到患者的恢复与生存机会，因此医学上通常将120分钟视为救治的黄金窗口期。
心梗症状较多，但其典型表现为突然发作的剧烈胸痛，集中于胸骨后或心前区，也可累及到左肩、后背、颈部或下颌放射。当心梗发生后，患者会出现烦躁、汗多、恐惧等表现，同时患者的疼痛无法通过休息或舌下含服硝酸甘油缓解。当然还有一些患者症状并不典型，表现为呼吸困难，或上腹部、咽喉、牙齿等部位疼痛，但疼痛程度较重，并伴有全身不适。早期识别这些信号对争取救治时间至关重要，当患者出现类似症状后，确诊需结合临床症状、心电图演变以及心肌酶谱等检查结果，对患者进行症状和救治。若患者是高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖或吸烟等危险因素的人群，患者出现上述不适感后，应高度警惕。
国际公认的黄金救治时间为发病后120分钟，若在这120分钟内开通堵塞血管，患者预后通常良好。统计数据显示，发病60分钟内实现血管再通，死亡率约为1%；若延迟至6小时，死亡率可升至6%以上。急性心梗发病后的12小时内，均为急诊支架手术的可行时间窗。对于血流动力学极不稳定、随时可能危及生命的患者，该窗口可适当延长至24小时。但必须明确：血管开通越晚，手术风险越高，疗效越差，预后也越不理想。因此，尽管技术上12小时内均可手术，但治疗宜早不宜迟，每延迟1分钟，都意味着更多心肌细胞永久丧失，死亡风险进一步上升。
当一位患者怀疑急性心梗，必须迅速启动急救流程：患者应立即停止一切活动，静卧休息，尽量保持镇静，避免情绪激动，以免增加心脏耗氧、加重病情。同时第一时间拨打急救电话，这是启动胸痛急救流程的关键步骤。等待救援期间应采取以下现场急救措施：让患者平卧，避免随意移动或让其自行活动；保持环境通风，注意保暖。有条件时可给予吸氧；如患者血压正常，可舌下含服硝酸甘油（每次1片，5分钟后可重复，最多3次）；如已出现低血压，则不宜使用硝酸甘油。急救车上的心电图设备可实时诊断，并将信息提前传至医院胸痛中心，实现“患者未到、信息先达”，从而缩短入院至手术的时间。
目前，急性心梗救治网络在我国已较为完善，省级、市级、县级覆盖率为100%、93%、77%，这就保证了较多的急性心梗患者能在短时间内接受快速的救治。而当前，恢复心肌血流的主要手段包括：急诊介入治疗、溶栓治疗等，但多数急性心梗患者首选治疗方案为介入治疗，其疗效较好，对于不能介入手术患者，则考虑溶栓治疗，当然上述治疗均越早越好。
在急性心梗的防治中，预防和治疗同等重要。多项国内外研究证实，控制主要危险因素可预防约80%的心梗事件。这些关键因素包括高血压、糖尿病、血脂异常以及吸烟等。建立并坚持健康的生活方式是预防的基石：推荐低盐、低脂、低糖的均衡膳食，多摄入蔬菜水果；彻底戒烟，限制饮酒；保持规律作息与适度运动。此外，认识并主动规避心梗的常见诱因也十分关键，如避免骤然剧烈运动、防止过度劳累、杜绝暴饮暴食、学会情绪调节、注意应对极端天气变化等。
综上所述，“两个120”的公众教育核心，即：把握心梗救治的120分钟黄金时间；出现疑似症状立即拨打120，已成为提高救治成功率的关键举措。同时，在公共场所广泛配备自动体外除颤器（AED）并普及心肺复苏（CPR）技能，能大幅提升心脏骤停患者的院前抢救成功率。通过全面提升公众认知、完善急救响应机制、优化院内流程，我们可以构建起“社会—院前—医院”三位一体的生命保护链，从而提高急性心梗患者在黄金时间窗内的救治比例，最终有效改善患者的生存质量与长期预后。
·宿州市市立医院 徐艳·