在医学领域，免疫介导性脑炎是一种相对罕见却极具挑战性的疾病类型。这种疾病最为令人困惑的特征在于，它常常以精神症状为首发表现，致使患者往往首先就诊于精神科。本文将带您了解这一特殊疾病，认识其独特表现，并探讨有效的诊疗方法。
一、什么是免疫介导性脑炎？
免疫介导性脑炎是一种自身免疫性疾病，其本质是人体免疫系统出现“识别错误”，进而产生攻击自身脑组织的抗体。这些异常抗体会攻击大脑神经元表面的重要蛋白质，干扰神经信号的正常传递，从而导致各种神经系统和精神症状。
目前，这种疾病的确切病因尚不完全清楚，但已知与多种因素有关：
1.某些病毒感染可能成为触发自身免疫反应的导火索。
2.肿瘤产生的异常蛋白质可能引发交叉免疫反应。
3.遗传因素或许会增加患病风险的几率。
二、精神症状：疾病的首发信号
令人惊讶的是，免疫介导性脑炎往往以精神症状起病，这使其容易被误诊为原发性精神疾病。常见的精神症状包括：
1.认知功能障碍
患者可能出现记忆力急剧下降，特别是近期记忆受损。注意力不集中、思维混乱、执行功能下降也十分常见。这些症状通常进展迅速，与慢性退行性疾病的缓慢进程形成鲜明对比。
2.精神行为异常
患者可能表现出幻觉、妄想、思维紊乱等典型的精神病性症状。与精神分裂症不同的是，这些症状往往急性发作，且伴随其他神经系统表现。
3.情绪症状
焦虑、抑郁、情绪不稳定是常见表现。患者可能在短时间内出现剧烈的情绪波动，从兴奋躁动迅速转为抑郁淡漠。
4.意识障碍
从意识模糊到昏迷，不同程度的意识障碍都有可能出现，这通常是疾病严重的警示信号。
三、识别关键信号
虽然精神症状突出，但以下几个特征可能提示免疫介导性脑炎的存在：
1.急性或亚急性起病：症状在数天至数周内快速出现。
2.症状多样性：同时存在多种精神症状和神经系统症状。
3.治疗反应不佳：对常规抗精神病药物反应较差。
4.伴随症状：可能出现癫痫发作、运动障碍等神经系统症状。
四、诊断：“多学科协作”的过程
确诊免疫介导性脑炎需要多学科团队的协作：
1.临床表现评估
详细的精神状态检查和神经系统检查是基础。医生需要了解症状的起始形式、发展过程和对治疗的反应。
2.实验室检查
脑脊液检查是关键步骤，可能发现炎症细胞增多、蛋白升高等异常。血清和脑脊液的自身抗体检测具有确诊价值。
3.影像学检查
头颅MRI可能显示边缘系统等特定脑区的异常信号，但也有部分患者影像学表现正常。
4.脑电图检查
多数患者会出现异常脑电图，表现为弥漫性或局灶性慢波。
5.肿瘤筛查
由于部分免疫介导性脑炎与肿瘤相关，需要进行全面的肿瘤筛查。
五、治疗策略：免疫治疗为核心，多管齐下
1.免疫治疗
这是最根本的治疗方法，包括：
（1）一线治疗：糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换
（2）二线治疗：如利妥昔单抗等免疫抑制剂
2.对症治疗
针对精神症状，可谨慎使用抗精神病药物；对于癫痫发作，需要应用抗癫痫药物。
3.病因治疗（肿瘤关联患者关键）
如果发现相关肿瘤，手术切除肿瘤是关键治疗步骤。
4.康复治疗（长期预后关键）
包括认知康复训练、心理治疗和社会功能康复，对患者长期预后至关重要。
六、康复与预后：早干预是关键
免疫介导性脑炎的预后因人而异，核心取决于多个因素：
1.抗体类型
2.治疗及时性
3.是否伴有肿瘤
4.初始病情的严重程度
早期诊断和积极治疗的患者，超过半数可以获得良好恢复。然而，康复过程往往漫长，可能需要数月至数年。
康复期间需要注意：
1.定期随访监测
2.坚持康复训练
3.关注心理调适
4.逐步恢复社会功能
七、给患者和家属的4点核心建议
1.早期识别
如果出现急性精神症状，特别是伴随神经系统症状时，应考虑到器质性疾病的可能，及时就医。
2.耐心陪伴
理解和支持对患者康复至关重要。患者的异常行为是疾病所致，需要家人的耐心和包容。
3.积极配合
严格遵医嘱完成全程治疗，即使症状改善也不擅自停药。
4.康复信心
保持积极心态，认识到多数患者经过规范治疗可以获得显著改善。
免疫介导性脑炎所致精神障碍是一个跨越神经科和精神科的疾病，其诊断和治疗需要多学科协作。提高对该疾病的认识，有助于早期诊断和及时治疗，显著改善患者预后。如果您或家人出现急性精神症状，特别是伴随其他神经系统表现时，请及时寻求专业医疗帮助。
·皖西卫生职业学院附属医院 胡承国·