从新生儿的第一声啼哭起，医保便悄然融入生命的轨迹，成为贯穿一生的健康守护。它呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、帮扶“弱的”，让成长的跌撞多一份从容，晚年的安康多一份笃定，家庭的责任多一份支撑。
2025年是“十四五”规划的收官之年。歙县打出系列“加减法”组合拳，持续巩固拓展参保成果，推动看病就医报销更便捷，创新服务渠道、优化服务流程，全力守护人民生命健康，推进医疗保障事业高质量发展，为“十五五”工作起好步、开好局。
减流程 加广度
应保尽保全覆盖
每一个新生命的降临，都为城市注入了新鲜血液。“落地即保”政策的推行，让这份对未来的期许有了坚实保障。近日，在歙县人民医院妇产科“出生省心”工作站，“新手”爸爸余洋正欣喜地为自己刚出生三天的女儿办理出生医学证明。在工作人员指导下，他填写信息表格并完成审核。随后，他还计划为女儿办理户口并购买医疗保险。
“我们都知道新生儿‘落地保’政策，孩子出生三个月内就可以去申请。现在用手机就能线上办理医保，孩子感冒就医也能直接报销。我们当父母的，给孩子买一份保险，心里更踏实。”余洋说。
新生儿是城市未来的建设者，职工是城市发展的主力军。歙县医保部门联合多部门建立数据共享与协作机制，优化“税务+医保”联办流程，简化参保登记缴费手续。截至目前，已核查新生儿2776人、企业职工1.14万人，更新灵活就业及新业态人员信息910条，为城市发展筑牢健康根基。
位于歙县经济开发区的恒强铝业股份有限公司，每年都会招聘不少外地职工。公司为外地职工参保，需职工暂停户籍地医保。员工一来一回路费不少，而且还耽误工作。公司的行政主管汪倩对参保服务深有感触：“医保部门主动筛查企业外地职工参保情况，主动提供上门服务，指导员工线上提交停保申请，协助联系参保地审核，全程线上流转、无缝衔接，让我们感受到医保的便捷与温暖。”
歙县通过点对点沟通、面对面指导，重点引导动员规上企业未参保职工参保，落实灵活就业人员续保催缴，并联合乡村振兴、民政部门动态监测特殊人群参保。截至2025年6月底，基本医疗保险参保总人数达38.02万人，常住人口参保率108.9%，动态核查特殊人群参保率100%。常态化参保新增居民981人、职工867人。
歙县医疗保障局医疗保障权益管理中心主任程光表示：“下一步，我们将全力推进全民参保，积极贯彻落实国家和安徽省基本医疗参保长效机制，常态化开展参保扩面工作，紧盯重点领域和重点群体，在抓好城乡居民参保扩面的同时，积极做好企业职工参保扩面，特别要重点关注和动态监测困难特殊人群、新生儿、在校学生等重点人群参保，确保应保尽保。”
减距离 加速度
就医结算即时办
“叮铃铃……”急促的电话铃声在歙县医保大厅的综合窗口响起。“您好，这里是歙县政务中心医保大厅，请问有什么可以帮您？您是想在浙江省直接结算吗？”工作人员接过电话，熟练地为异地就医人员提供服务。
工作日，医保大厅有不少市民排队办理业务，无法到场的市民则可通过线上渠道咨询。歙县推广“互联网+医保”服务，开通3大类20项医保信息查询，以及参保缴费、异地就医等9大类34项医保业务网办渠道。2025年以来，已线上办理转诊备案1800余人次。
“真没想到，外地医保报销这么方便！”市民洪桂仙和丈夫在浙江省杭州市参保，近期到歙县昌仁医院体检，医生针对体检报告对患者进行开药治疗。洪桂仙对外地医保报销流程不太熟悉，在工作人员的指导下，完成异地备案，仅10分钟左右就完成结算，非常便捷。
2025年1月，歙县新增1家县级医院及28家乡镇卫生院接入异地就医结算系统，实现异地参保人员在县乡两级医院就医直接结算。
近年来，歙县推进深化医药卫生体制改革工作，基层服务能力得到明显提升，县乡一体、乡村一体、医防融合的医共体发展格局逐步形成。
县域内医疗水平的提高，让更多市民选择了本地就医。不久前，市民汪亚男的父亲因脑梗住院，出院时她只需刷医保码，系统即自动结算。“扣除不能报销的项目和门槛费，按80%比例报销，报销流程顺畅，大大减轻了我们的负担。”她说。
从“刷卡”到“刷脸”，“无卡化”就医提升了群众便利感。为方便群众进行报销，歙县根据便利条件、服务态度以及药品的配备情况，遴选了8家医疗机构作为职工慢性病的结算定点零售药店。歙县医保局医保中心审核结算负责人叶璐介绍：“普通慢性病的报销比例是70%，特殊慢性病根据处方开具的定点医疗机构的级别不同，报销比例有所区别。患者只需支付自付部分，剩余部分由医保进行结算。”
减负担 加温度
惠民服务暖心办
医保服务的温度，体现在对特殊群体的持续关怀，也彰显于让利于民的实际举措。歙县以“百姓需求”为导向，推出“暖心办”服务模式，以细致关怀和务实行动，让每一份保障充满暖意。
2022年，一位罕见病“脊髓性肌萎缩症”患儿的母亲来到歙县医保局，咨询“诺西那生钠注射液”的医保支付情况。当时，原价70万元的“诺西那生钠”以3.3万元的价格成交，一年所有的费用经医保报销后需承担5万元左右，但患者家境困难，依旧无法承担。“得知这件事情后，我们也十分感触，于是持续跟踪，后来了解到2023年经过国家‘灵魂谈判’，新药‘利司扑兰’对该病有更好疗效。更重要的是，这个药从6万多谈判到了3000多块钱，这个家庭也是能够负担的。”歙县医保局工作人员程心颜说，他们当时立即就把这个好消息告诉了患儿母亲。
药品的费用解决了，可治病的药品去哪儿找？歙县本地医院药品目录里并没有这款药品。歙县启动罕见病用药帮扶联络机制，指定专门工作人员对接医疗机构，主动帮助患者打通罕见病用药申请供应通道，确保患者“买得到、用得上”。
歙县人民医院药剂科副主任程璠在出差途中接到协调电话，“当时，我们接到了歙县医保局的电话，他们与我们沟通，是否能为一位罕见病的患者采购‘利司扑兰’这个药。征求上级领导同意后，我们第一时间跟药品配送企业联系，为患者进行药品特采，以最短时间让患者用上药。”一场生命的接力就此完成。为感谢歙县医保局的暖心服务，患者母亲特地送来一面锦旗表示感谢。2025年以来，歙县罕见病患者43人就医183人次，总费用52.32万元，医保基金报销36.44万元，切实减轻了患者的经济压力。
确保药品“买得到”，还要“便宜买”，真正让医保政策惠及千家万户。2025年3月，歙县在黄山市率先启动集采药品进药店试点工作，目前累计销售集采药品4200盒，为群众节约用药成本4.5万元。首批选取了23家门店参与集采药品销售，设立“集采药品专区”。黄山同春大药房连锁有限公司某分店店长方小英介绍，他们药店的集采药品是以心脑血管为主，像银杏叶滴丸，原先要卖30多块，现在集采价格是18块多。
药房引入高血压、糖尿病等慢性病和重大疾病的常用药，均按集采中选价格零差率销售，平均降幅超50%。同时，歙县通过优化三方协调联动机制，破解零售药店药品需“快入快出”但量少等难题，建立完善质量追溯和医保智能监控体系，实现药品追溯码全流程全量采集。
从“跑断腿”到“指尖办”，从“买不起”到“放心用”，医保服务的进化，藏在流程优化的每一个“减法”里，彰显于每一项民生获得的“加法”里。最动人的民生温度，恰恰藏在让群众好办事、得实惠的便捷之中。
·郭 娟·