老年痴呆，医学上常指阿尔茨海默病（AD）或其他类型痴呆，是一种以进行性认知功能衰退为特征的神经系统退行性疾病。随着病情发展，大多数患者会伴随出现精神行为障碍，医学上称为“痴呆伴发精神行为障碍”（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）。这类症状不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭照料者带来巨大心理和生理负担。本文将从病因、临床表现、诊断与治疗等方面进行科普，帮助公众科学认识与应对。
一、什么是痴呆伴发精神行为障碍？
BPSD是指在痴呆病程中，患者出现的紊乱知觉、思维、情绪或行为等症状，包括幻觉、妄想、焦虑、抑郁、激越、攻击行为、重复动作、睡眠障碍等。据研究，70%—90%的痴呆患者会出现此类症状，是导致患者住院的主要原因之一。
其发生机制主要与大脑功能退化有关：神经元变性、神经递质失衡（如乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等减少），以及脑结构改变（如海马、额叶、颞叶萎缩）共同导致认知与精神行为的双重障碍。
二、常见临床表现
BPSD症状多样，贯穿痴呆全过程，不同阶段表现各异：
1.早期：以情绪障碍为主，如焦虑、抑郁、淡漠、兴趣减退、敏感多疑。部分患者因记忆下降产生不安，反复确认物品位置，易被误诊为“老年抑郁症”。
2.中晚期：症状加重，表现为明显的精神行为异常：
a.妄想：常见被偷窃、被害、配偶不忠等妄想，患者坚信不疑，难以说服；
b.幻觉：以视幻觉多见，如看到不存在的人或动物，常引发恐惧或攻击行为；
c.情绪波动：易激惹、愤怒、哭笑无常，傍晚加重（“日落综合征”）；
d.行为异常：重复言语、徘徊、撕扯物品、攻击他人（语言或身体）；
e.睡眠障碍：昼夜节律紊乱，夜间游走、尖叫；
f.人格改变：自私、幼稚、依赖、缺乏羞耻感等。
三、诊断与评估
BPSD的诊断需建立在痴呆确诊的基础上，结合详细病史、精神行为评估量表（如NPI、BEHAVE-AD）及排除其他病因（如感染、代谢紊乱、药物副作用）。关键在于区分症状是源于痴呆本身，还是继发于环境或心理因素。
四、治疗策略：以非药物为主，药物为辅
1.非药物干预（首选）
a.环境调整：保持安静、熟悉、安全的生活环境，减少刺激源；
b.心理支持：尊重患者人格，避免争执，用温和语言沟通；
c.行为干预：分析行为诱因（如饥饿、疼痛、孤独），针对性应对；
d.认知训练与康复：音乐疗法、回忆疗法、宠物疗法等可改善情绪；
e.家庭支持与教育：照料者需了解疾病知识，掌握应对技巧，避免“照护者倦怠”。
2.药物治疗（短期、小剂量）
药物仅用于症状严重、危及安全或非药物无效时，需严格遵循“单药、小剂量、短期”原则，并密切监测副作用。
a.抗精神病药：利培酮、奥氮平等可控制幻觉、妄想、激越，但可能增加心脑血管风险和跌倒概率；
b.抗抑郁药：舍曲林、西酞普兰等适用于明显抑郁焦虑者；
c.抗痴呆药：美金刚、多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂可改善认知，间接缓解精神症状；
d.辅助药物：小剂量褪黑素改善睡眠，避免使用苯二氮?类药物（加重认知损害）。
五、中国患者特点与社会挑战
根据《中国阿尔茨海默病报告2022》，我国痴呆呈现“两高”特点：患病率和死亡率均高于全球平均水平。女性患病率是男性的1.8倍，农村地区显著高于城市，与教育水平、医疗资源分布不均密切相关。AD已跃升为中国第五大死亡原因，疾病负担日益加重。
因此，加强早期筛查、普及公众认知、提升基层诊疗能力、构建社会支持体系尤为重要。
六、给家属的建议
1.理解而非指责：患者的行为异常是疾病表现，非故意为之；
2.安全第一：移除危险物品，防止走失、跌倒、自伤；
3.规律作息：固定饮食、睡眠时间，减少夜间刺激；
4.寻求帮助：加入照护者支持团体，必要时寻求专业社工或机构协助；
5.关注自身健康：照护者需定期休息，保持心理健康。
痴呆伴发精神行为障碍虽难以根治，但通过科学管理可有效缓解症状、延缓进展、提升生活质量。我们应以理解、耐心和专业应对这一“沉默的流行病”，让每一位患者都能在关爱中安度晚年。早识别、早干预、全社会共同参与，是战胜阿尔茨海默病的关键。
·皖西卫生职业学院附属医院精神科 姚伟·