某个周末上午，小洪医生到社区义诊，遇到了小区里刚退休的江大爷前来咨询。江大爷说：“本想着退休了能享清福，出去旅旅游，带带小孙子，结果身子骨反而不得劲了，比上班的时候还累。明明吃得下，睡得着，但早上起来头昏沉沉的，白天还是没精神，总犯困，看个报纸或电视，眼皮就跟打架似的，而且脾气好像也变差了，这退休生活反而比上班还糟心。”小洪医生仔细一问，发现江大爷晚上睡觉时经常打鼾，跟开拖拉机似的，甚至有两次憋醒过，但都没放在心上。
小洪医生总结了江大爷的症状，考虑到可能是阻塞性睡眠呼吸暂停（以下简称OSA），建议江大爷到呼吸科做睡眠监测以明确诊断。一个月后再次见到江大爷，他笑呵呵地说：谢谢小洪医生，我到医院睡了一觉，做了检查，确诊为OSA。现在每天晚上睡觉戴个罩子呼吸，白天可有劲了，现在也可以接小孙子放学了。
那影响江大爷身体不得劲的“OSA”是一种什么病呢？它是一种会悄悄偷走睡眠质量、损害全身健康的慢性疾病，然而它的知晓率和就诊率却极低，很多人直到出现严重并发症，才意识到它的危害。
一、那什么是OSA呢？
OSA是指在睡眠过程中，由于上呼吸道反复塌陷或阻塞，导致呼吸短暂停止或减弱的一种疾病。每次呼吸暂停可能持续几秒到几分钟，每晚可发生数十次甚至上百次，严重影响睡眠质量。说得通俗一点，就是把喉咙里的气道想象成一根软塑料吸管。醒着的时候喉咙周围的肌肉很有劲，能把这根“软吸管”拉得圆溜溜的，空气进出顺畅。而睡着后，喉咙周围肌肉放松了，这根“软吸管”变得软塌塌的。此时若有空气通过，吸管壁会振动发声，这就是我们听到的呼噜声。当病情进一步加重的时候，这根“软吸管”彻底坍塌，空气无法通过，导致身体缺氧。这时大脑监控站发现异常，发出警报，让你猛地一挣扎使劲，喉咙肌肉一紧张将那条扁塌的软吸管瞬间拉开，就会发出一声巨大的鼾声或猛地吸一口气。在OSA患者的睡眠中，这个塌陷、缺氧、牵拉、再塌陷、再缺氧、再牵拉的循环反复出现。
二、哪些症状需要考虑OSA呢？
OSA的症状因人而异常，主要有夜间症状和白天症状。夜间症状主要有：睡觉时响亮而不规则地打鼾、被家人观察到的呼吸暂停、频繁醒来（可能伴随憋气感或窒息感）、夜尿增多。白天症状主要有：晨起头痛头晕、白天嗜睡或疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动（易怒或抑郁）等。
三、OSA的高危人群有哪些呢？
OSA可以发生在任何年龄，但以下人群发病风险较高：1.肥胖或超重者（尤其是脖子粗短者，颈部脂肪堆积更容易压迫气道）。2.有家族史者（遗传因素可能影响呼吸过程中的关键气道结构）。3.存在上气道结构异常（如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、下颌后缩等）者。4.中老年人（随着年龄增长，喉咙肌肉会逐渐松弛，气道支撑力变弱，发病率升高，其中男性比女性更常见，绝经后女性风险高于绝经前）。5.长期吸烟、饮酒（酒精和烟草会松弛咽喉肌肉）者。
四、OSA有什么危害呢？
OSA通过夜间反复的气道阻塞、缺氧，对全身多个系统造成慢性损伤，这些危害远比想象中更隐蔽、更严重，包括但不限于：
1.心血管系统：夜间反复缺氧刺激身体释放应激激素，导致血压波动、血管收缩，不仅诱发高血压，还会加重冠心病、增加心肌梗死的风险；缺氧还可扰乱心脏电活动，引发心律失常，严重时心脏骤停，危及生命。
2.神经系统：长期夜间缺氧和睡眠中断，会直接影响大脑健康。一方面，缺氧导致脑血管供血、供氧不足，增加脑梗死、脑出血等脑血管疾病的发病概率；另一方面，碎片化的睡眠会干扰大脑的代谢和修复，出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等问题，部分患者还会逐渐出现认知功能下降，长期发展增加患血管性痴呆和阿尔茨海默病的患病风险。
3.内分泌代谢系统：夜间反复缺氧会影响胰岛素的敏感性，导致血糖调节能力下降，增加2型糖尿病的发病风险；睡眠质量差会扰乱脂肪代谢，可能引发血脂异常，进而加重肥胖，形成“肥胖—OSA—肥胖”的恶性循环。
4.其他系统：除了上述三大系统，OSA还可能引发一些其他连锁反应：如反流性食管炎、肾功能损害以及眼底病变等。
五、如何诊断OSA呢？
在患者就诊后，专科医生会首先进行详细的临床症状问诊、体格检查以及相应量表问卷的填写，再进行客观的检查，主要的诊断方法：
1.家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）：设备便携，适合初筛患者。
2.多导睡眠监测（PSG）：这是诊断OSA的金标准，在医院病房里佩戴设备，用以记录睡眠时的呼吸、血氧、脑电波等数据，并进行分析，最终计算出呼吸暂停低通气指数以及严重程度分级。
六、OSA诊断后如何治疗呢？
针对OSA，临床治疗需结合患者病情严重程度、身体基础情况及上气道结构特点，主要分为一般治疗、器械治疗和手术治疗三大类，为患者提供分层、个性化的干预方案。
1.一般治疗：基础干预，从生活习惯入手，包括科学减重、戒烟戒酒、规律作息、调整睡眠姿势等。
2.器械治疗：精准支撑，改善气道通畅性。（1）持续气道正压通气（CPAP）：CPAP目前已成为中重度OSA的首选治疗方法，它是一种小型便携机器，通过面罩或鼻罩在睡眠时提供稳定的气流，支撑气道，保持气道畅通，改善呼吸暂停和低通气情况。（2）口腔矫治器：适用于轻中度OSA患者，特别是下颌后缩或小下颌的患者。
3.手术治疗：对症矫正，解决结构问题。对于存在明显的上呼吸道结构异常且其他治疗无效或无法耐受的患者可以考虑手术治疗。
别让OSA偷走您的好睡眠与满格活力，如果您或家人正被相关症状所困扰，千万别把它当成小毛病拖延，建议尽早就诊，早诊断、早治疗，才能守住夜晚的宁静呼吸，享受白天的精力充沛。
·黄山市人民医院呼吸与危重症医学科 洪小婷·