在日常生活中，很多人都经历过胸痛的瞬间。有时候，它可能只是短暂的不适，很快就自行缓解，并无大碍。然而，有些胸痛却隐藏着巨大的危机，若不及时进行正确的诊断和治疗，可能危及生命。下面我们就来了解一下，哪些胸痛必须引起高度警惕，并且需要及时进行造影检查。
一、不稳定型心绞痛引发的胸痛
1.症状表现
不稳定型心绞痛导致的胸痛往往具有发作频率增加、疼痛程度加重、持续时间延长的特点。以往可能在劳累后才发作的心绞痛，现在即使在休息状态下也可能突然来袭。疼痛通常位于胸骨后，可放射至心前区、左臂内侧、颈部、下颌等部位，呈压榨性、闷痛或紧缩感。与稳定型心绞痛不同，不稳定型心绞痛的发作常常没有明显的诱因，而且含服硝酸甘油等药物后，疼痛缓解可能不明显或缓解时间较短。
2.发病机制
从发病机制来看，不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内的粥样斑块不稳定，发生破裂、出血，进而引发血小板聚集和血栓形成。这些血栓会部分阻塞冠状动脉，导致心肌供血急剧减少，从而引发胸痛症状。如果不及时干预，血栓可能进一步发展，完全阻塞血管，引发心肌梗死，严重时可导致猝死。
3.造影的必要性
冠状动脉造影是诊断不稳定型心绞痛的“金标准”。通过将特殊的导管经大腿股动脉或手腕桡动脉插入，沿着血管路径送至冠状动脉开口处，然后注入造影剂，在X光下就可以清晰地显示冠状动脉的走行、管腔内径以及是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等情况。医生可以根据造影结果，准确判断患者的病情，制订出最适合的治疗方案，如药物治疗、介入治疗（放置支架）或冠状动脉搭桥手术等。
二、急性心肌梗死导致的胸痛
1.症状表现
急性心肌梗死的胸痛堪称“胸痛之王”，其疼痛程度剧烈，常常被患者形容为像一块大石头压在胸口，伴有濒死感。疼痛持续时间较长，可达30分钟以上，甚至数小时，休息或含服硝酸甘油通常无法缓解。患者还可能伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。部分患者尤其是老年人或糖尿病患者，症状可能不典型，仅表现为胸部不适、牙痛、上腹部疼痛等，容易被误诊或漏诊。
2.发病机制
急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，使冠状动脉完全闭塞，导致心肌持续缺血、缺氧，最终发生坏死。一旦心肌发生大面积坏死，心脏的泵血功能就会受到严重影响，引发心律失常、心力衰竭甚至心源性休克等严重并发症，随时危及生命。
3.造影的必要性
对于急性心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命。尽快开通闭塞的冠状动脉是挽救心肌、降低死亡率的关键。冠状动脉造影能够迅速明确梗死相关血管以及病变的部位和程度，为后续的再灌注治疗（如急诊介入治疗、溶栓治疗等）提供重要依据。急诊介入治疗通过在冠状动脉内放置支架等手段，可直接开通闭塞血管，恢复心肌血流灌注，大大提高患者的生存率和生活质量。因此，一旦怀疑急性心肌梗死，应争分夺秒进行冠状动脉造影及后续治疗。
三、主动脉夹层引起的胸痛
1.症状表现
主动脉夹层导致的胸痛具有独特的特点，往往表现为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位多位于胸部正中或背部，可向颈部、腹部、下肢等部位放射。疼痛通常一开始就达到高峰，且持续不缓解。患者可能伴有面色苍白、大汗淋漓、血压升高或降低等症状。主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，如果不及时治疗，死亡率极高。
2.发病机制
主动脉夹层的发病基础是主动脉中层囊性坏死，在血流的冲击下，主动脉内膜破裂，血液从破口进入主动脉中层，将主动脉壁分层，形成真假两腔。随着病情进展，夹层可能进一步扩展，累及主动脉的分支血管，影响相应器官的血液供应，引发一系列严重并发症，如主动脉破裂大出血、急性肾功能衰竭、截瘫等。
3.造影的必要性
主动脉造影（包括传统的主动脉造影和CT血管造影等）对于明确主动脉夹层的诊断和分型至关重要。通过造影，可以清晰地显示主动脉夹层的内膜破口位置、夹层累及的范围、真假腔的情况以及分支血管受累情况等。这些信息对于医生制订治疗方案，如选择内科保守治疗、介入治疗（腔内隔绝术）还是外科手术治疗等，具有决定性意义。及时准确的诊断和恰当的治疗能够显著降低主动脉夹层患者的死亡率。
当遭遇上述不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层引发的3种胸痛时，任何的疏忽大意都可能酿成不可挽回的悲剧。这些胸痛绝非普通的身体不适，它们是身体发出的“红色警报”，背后潜藏着猝死等致命风险。一旦察觉胸痛症状，务必争分夺秒行动起来。不要心存侥幸，认为疼痛会自行缓解，应立即拨打急救电话，或在家人陪同下，以最快速度前往附近有胸痛中心的医院。抵达医院后，积极配合医生的每一项指令。冠状动脉造影等相关检查，虽听着陌生，却是精准揪出胸痛病因的关键手段。从导管插入血管，到造影剂显影，整个过程都是为了清晰呈现心脏血管状况，让医生能够有的放矢制订治疗方案。早一分钟明确诊断，心肌就能多一分生机，主动脉破裂的风险就能降低一分。要知道，在胸痛面前，每一秒都至关重要，早诊断、早治疗是斩断死神黑手的利刃。为了自己，也为了家人，务必牢记胸痛无小事，时刻守护好心脏健康这道生命防线。
·合肥高新心血管病医院 周清·