当全球平均气温较工业革命前上升1.2℃，当城市热岛效应让夏季地表温度突破50℃，一种被称为“高温杀手”的疾病正悄然威胁着人类健康——热射病。2023年夏季，我国多地出现超40℃极端高温，仅北京一地就报告热射病病例32例，其中7例因抢救无效死亡。这种看似“中暑”的疾病，为何会成为致命威胁？其发病机制与防治策略，值得每个人深入了解。
一、热射病：中暑的“终极形态”
热射病并非普通中暑，而是高温相关急症中最严重的类型，属于中暑的“终极形态”。根据发病场景，可分为两类：一是经典型热射病。多见于老年人、儿童、慢性病患者或长期卧床者，因环境温度过高、通风不良导致体温调节中枢失控。二是劳力型热射病。常见于户外工作者（如建筑工人、快递员）、运动员及军训学生，因高强度体力活动产生大量热量，超出身体散热能力。两者的共同特征是核心体温迅速升至40℃以上（正常人体温约36℃—37℃），并伴随中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐）及多器官功能衰竭。
二、从“热应激”到“器官崩溃”：发病机制揭秘
人体就像一台精密的“空调”，下丘脑是体温调节中枢，通过排汗、血管扩张等方式散热。当环境温度超过32℃、湿度超过60%时，散热效率会大幅下降。此时，若身体持续产热（如运动）或散热受阻（如衣物不透气），就会触发“热应激”反应：一是体温调节失衡。核心体温突破39℃时，下丘脑功能开始紊乱，汗腺分泌减少，皮肤血管反而收缩（试图减少热量散失），形成恶性循环。二是细胞级损伤。高温导致细胞内蛋白质变性、线粒体功能障碍，引发广泛性细胞死亡。尤其是脑细胞，对温度变化极为敏感，40℃以上持续2小时即可造成不可逆损伤。三是炎症风暴与器官衰竭。细胞损伤释放的炎症因子（如IL-6、TNF-α）会引发全身性炎症反应，导致肝脏、肾脏、凝血系统等多器官功能衰竭。此时，患者可能出现黄疸、血尿、皮肤瘀斑等症状。
三、隐匿的“杀手”：早期症状易被忽视
热射病的危险在于其早期症状与普通中暑相似，易被误判为“疲劳”或“低血糖”，从而延误治疗。典型病程可分为三期：前驱期（体温38℃—39℃）。头晕、乏力、大量出汗、口渴、恶心。此时若及时转移至阴凉处、补充水分，可迅速恢复。进展期（体温39℃—40℃）。出汗减少（甚至无汗）、皮肤灼热、面色潮红或苍白、脉搏加快（超过100次/分）、血压下降。部分患者会出现意识模糊、胡言乱语。危重期（体温＞40℃）。昏迷、抽搐、瞳孔扩大、呼吸急促或暂停、心律失常。此时若未及时降温，死亡率高达50%以上。
四、黄金4小时：急救与预防的关键
热射病的救治强调“时间就是生命”，核心原则是“快速降温、快速转运、快速评估”。
首先是现场急救：分秒必争地降温。
发现热射病患者后，需立即采取以下措施：转移。将患者移至阴凉通风处（如树荫下、空调房），去除多余衣物。物理降温。用凉水擦拭全身（重点为颈部、腋窝、腹股沟），或用冰袋敷于上述部位；有条件者可使用降温毯。体内降温。若患者清醒，可少量多次饮用含盐清凉饮料（如淡盐水、运动饮料）；若昏迷，禁止喂水。监测。每5分钟测量一次体温，直至降至38.5℃以下。转运。降温同时拨打120，转运途中持续物理降温。
其次是预防：从“被动应对”到“主动防护”。
预防热射病需构建“三级防护网”：一级防护（高温环境管理）。避免在10:00—16:00高温时段外出，必须外出时佩戴宽檐帽、太阳镜，穿浅色透气衣物。室内保持通风，使用空调或风扇降温，设置温度不低于26℃（避免温差过大引发感冒）。二级防护（特殊人群监护）。老年人、儿童、慢性病患者（如高血压、糖尿病）需每日监测体温，避免单独处于高温环境。户外工作者应采取“轮班制”，每工作30分钟休息5—10分钟，补充含电解质的水分（每天饮水量≥2000ml）。三级防护（健康生活方式）。饮食清淡，多食西瓜、黄瓜等含水量高的果蔬，避免饮酒（酒精会抑制体温调节）；保证充足睡眠，避免熬夜（睡眠不足会降低热耐受能力）；关注天气预报，高温预警期间减少非必要外出。
综上，热射病并非不可预防的“绝症”，其核心在于提高公众对高温危害的认知。当城市热岛效应成为常态，当极端高温天气愈发频繁，我们需要的不仅是空调与冷饮，更是一套科学的高温防护体系。从个人防护到社会支持，从早期识别到快速救治，每一个环节都关乎生命。正如世界卫生组织所言：“高温是一种可预防的公共卫生威胁。”只要掌握科学知识，热射病完全可以被“拒之门外”。
·蚌埠医科大学第一附属医院 顿士娟·