“十月怀胎，一朝分娩”，这是每位母亲都要经历的生命旅程。面对新生命的降临，准妈妈们满怀期待，却也常对分娩疼痛产生无比的恐惧，而随着医学的进步，无痛分娩作为一种安全有效的舒适化诊疗技术，正帮助越来越多的女性以更舒适的方式完成分娩。
下面，我和大家分享无痛分娩的相关知识。
分娩全过程分三个阶段：第一产程从规律宫缩开始到宫口开全，疼痛由子宫收缩和宫颈扩张引起，第二产程从宫口开全到胎儿娩出，疼痛由胎儿下降压迫盆底组织引起，第三产程胎盘娩出，子宫体积缩小，痛觉显著减轻。分娩痛不仅与子宫收缩、宫颈扩张、胎儿下降压迫产道有关，还与精神因素有关。分娩时，产妇会感到紧张、焦虑、恐惧，这些不良心理，会导致体内一系列神经内分泌反应，加剧疼痛，这种现象在初产妇中尤为明显。剧烈的疼痛不仅是生理折磨，还可能引起产后抑郁等心理问题。
临床上，通常将疼痛程度分为0—10分，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，10分为可想象到的剧烈疼痛。以前，长辈们常以“痛到撕心裂肺”“腰酸像要断成两截”等描述分娩之痛。医学研究表明，分娩疼痛可达9级，仅次于烧伤的剧痛和肝肾结石的绞痛。
有人会说“生孩子哪有不痛的，忍忍就过去了”，这句话流传了很久。分娩疼痛确实让人难以忍受，但随着现代医学的发展，已有多种镇痛方法可缓解分娩疼痛。
无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，指在保护产妇和胎儿安全的前提下，通过精神疗法或药物，不影响子宫规律收缩的同时，阻断分娩时痛觉神经的传递，从而避免或减轻分娩痛苦。主要分为：非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛有导乐分娩法、水中分娩等。药物性镇痛法包括静脉镇痛药物法、肌注药物镇痛法、椎管内分娩镇痛法等。其中，椎管内分娩镇痛法（一般是指“硬膜外分娩镇痛”）是目前公认效果最佳、最安全的分娩镇痛方法。
那么，无痛分娩应如何实施呢？通常当分娩的阵痛感来袭，且疼痛呈规律性，产妇难以忍受时，可以主动向医护人员提出分娩镇痛需求。专业医疗团队会对产妇进行全面评估。产科医生先行评估，确认可以行阴道试产者（包括疤痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期、妊娠期糖尿病等情况），接着麻醉医生再对产妇进行全面的评估，排除穿刺部位感染、凝血功能障碍、脊柱严重畸形、颅内高压、对局麻药物和镇痛药物过敏者，符合椎管内麻醉条件的产妇，麻醉医生便会为产妇实施分娩镇痛。
在实施无痛分娩时，产妇需配合医生取侧卧位，头和大腿尽量靠近胸部，蜷成“虾米状”，麻醉医生在产妇后背脊椎间隙进行局部麻醉，用一根很细的针穿刺入硬膜外腔，放入一根柔软的导管，连接镇痛泵，通过导管持续或间断给予低浓度局麻药和少量阿片类药物，打麻醉的疼痛与平时打针抽血程度相近，操作过程中，产妇需尽量保持不动。通常10—20分钟后，药物就会起效，产妇会感到腹部和腰部疼痛明显减轻或消失，下肢可能会有温热感或轻微麻木感，但不影响产妇自由下床活动，所以又称“可行走的硬膜外分娩镇痛”。整个产程中，产妇可在医生设定的安全范围内，根据自身疼痛程度自行按压镇痛泵追加药物剂量，实现个体化镇痛，在此期间，医护人员会密切监测产妇的生命体征和胎儿的情况。若自然分娩过程中需紧急转为剖宫产，可以通过“无痛分娩”时留置的硬膜外导管直接用药实施麻醉。
一位经历无痛分娩的妈妈说：“无痛分娩让我在轻微的胀痛中，从容、有尊严地迎接新生命的降临。”
当前，国家大力推进“无痛分娩”技术应用，以造福广大孕产妇，但人们对“无痛分娩”会有一些担忧。第一，担心无痛分娩会影响产程，生得更慢。其实无痛分娩旨在减轻疼痛，而非消除宫缩和产力。它让产妇在宫缩时感觉不到剧痛，但宫缩依然存在，产妇也能感知到宫缩（通常感觉肚子发紧、发硬）。因为疼痛减轻，产妇能更好地休息、保存体力，在医生和助产士的指导下有效用力，尽可能缩短产程。第二，担心对宝宝带来不良影响。其实“无痛分娩”时所用的麻醉药剂量极低，且麻醉药是注入椎管内，而非注入静脉血管，进入产妇体内和到达胎儿的药量微乎其微，且大多是短效药物，药物会随产妇自身的新陈代谢排出体外，不影响胎儿，更不会阻碍宝宝未来的智力和身体发育，对哺乳也没有任何影响。第三，担心无痛分娩会导致产后腰痛。产后腰痛是产妇分娩后十分常见的症状，其发生的原因很多，如孕期时子宫过度增大，腹部向前隆起，使腰椎承受过多的压力而出现腰痛；孕期或者产后体内缺钙，又未及时进行补充，引起生理性缺钙或骨质减少而出现腰痛；产后不注意保暖，寒冷刺激会引起腰部疼痛；产褥期不良的卫生习惯，导致病原微生物入侵感染，引起盆腔炎而出现腰痛。研究表明，无痛分娩产妇在产后腰痛发生率和严重程度方面与传统分娩产妇并没有区别，穿刺针造成的局部不适通常几天内就会消失。
分娩镇痛是一项成熟的技术，能大幅改善分娩体验，促进母婴安全，早在160多年前，英国维多利亚女王就尝试了无痛分娩。根据国家卫健委等多部门要求，到2027年，全国开展产科医疗服务的医疗机构将全部能提供分娩镇痛服务。随着国家政策的推进，未来无痛分娩将成为准妈妈们的常规选择。
希望以上科普内容能帮助准妈妈们更好地了解分娩镇痛，减轻分娩疼痛，在舒适化的医疗环境中迎接新生命的诞生。
·黄山市人民医院麻醉科 邵玮·