最新的数据显示，我国大陆地区慢性肾病患病率为10.8%，据此推算慢性肾脏病患者人数已达1.3亿人。截至2024年12月，我国血液透析患者数量为102.7万人，腹膜透析患者数量为15.6万人。当肾脏功能衰退至终末期，代谢废物和多余水分无法正常排出体外，最终可能引发心力衰竭、高钾血症等致命并发症。此时，透析治疗便成为维持生命的“人工肾”。血液透析与腹膜透析作为两种主流透析方式，究竟如何守护患者健康？患者又该如何选择呢？
透析治疗为何成为肾脏的“替代者”
肾脏堪称人体最精密的“净化工厂”，每小时能将全身的血液过滤12遍，其净化效率远超任何一台净水器。除了承担净化血液这一本职工作外，肾脏还身兼数职：调节血压、维持水电解质平衡；分泌促红素促进红细胞的生成；活化维生素D，促进钙磷吸收，强骨健齿。
肾脏是吃苦耐劳的模范，即便部分单元坏了，剩余的单元也会主动帮忙，直到损坏的程度达到四分之三以上，剩余的肾脏才会“罢工”进入肾衰竭阶段。随着肾衰竭进展至终末期，各种并发症也会随之加重，若不及时干预，将会危及患者生命。
透析治疗的本质，是通过人工手段模拟肾脏的滤过功能，以替代肾脏工作。1946年，荷兰医生Kolff利用人工肾技术成功救治一名肾衰竭患者。
腹膜透析的概念则是在1943年首次被提出，1946年，波士顿Fin团队将腹膜透析技术成功应用于临床。如今，透析技术已发展出更安全高效的治疗模式，成为尿毒症患者主要的生存依靠。
血液透析——机器主导的体外净化
血液透析时，患者躺在治疗床上，血液通过穿刺针引出体外，经管路进入透析机中的透析器——这种由上万根中空纤维组成的半透膜束，每根纤维的超微孔，恰好能让尿素、肌酐这些小分子物质通过，却能阻挡血液中的血细胞和蛋白质。
治疗时，透析液与血液在透析器内反向流动，血液中的毒素会渗透到透析液中，多余水分则被超滤出去。它的净化效率是正常肾脏的3—4倍，其优势十分明显。
高效清除能力：对于中毒、急性心衰、高钾血症、严重代谢性酸中毒等急症患者，通过紧急透析可快速见效。
无需自行操作：治疗全程由医护人员操作，患者无需掌握操作技能。
治疗周期固定：每周3次的规律治疗便于患者安排日常生活。
不过，血液透析也有其局限性。长期反复的血管穿刺可能导致动静脉内瘘狭窄或血栓形成；小部分患者会出现低血压、头痛等“失衡综合征”；在残余肾功能的保护方面比不上腹膜透析。
腹膜透析——人体自带的“天然净化系统”
与血液透析的“体外净化”不同，腹膜透析是利用人体自身半透膜——腹膜来完成净化。腹膜位于腹腔内壁，面积约2—2.2平方米，和血液透析膜一样，是半透膜，密布毛细血管，当透析液注入腹腔后，血液中的尿素、肌酐等废物会穿过腹膜进入透析液，数小时后将含有毒素的透析液排出，再注入新的透析液，完成一次循环。腹膜透析有着独特的优势。
操作简便易学：大部分患者每天只需在家操作3—4次，每次换液约30分钟；自动化腹膜透析（APD）则可在夜间睡眠时通过机器完成。
居家透析，时间灵活：每次留腹时间并非固定不变，可根据情况灵活调整，这适合需要自主安排透析时间的患者。在呼吸道传染病流行期间，腹膜透析患者居家透析，大大减少了感染机会。
保护残余肾功能：相对于血液透析，腹膜透析患者在残余肾功能保护方面更具有优势，这对降低透析患者的死亡率、并发症发生率和提高透析技术生存率有重要作用。
不受血管条件限制：对于血管条件差的患者，比如糖尿病、高龄患者等，腹膜透析无需建立血管通路，避免了内瘘手术和反复穿刺的痛苦。
内环境稳定：毒素清除方式持续缓慢，这更接近人体的生理状态，保持内环境相对稳定，患者并发症更轻，生活质量更高。
但腹膜透析也并非适合所有患者，比如腹腔粘连、腹膜广泛纤维化、严重腹壁疝的患者则无法进行；严重慢性阻塞性肺疾病患者可能因腹内压增加而加重呼吸困难；小部分患者会出现腹膜炎，一旦发生则必须及时到医院治疗。
选择之道：满足个体需求的“定制方案”
两种透析方式没有绝对优劣，在临床决策中，医生会将根据患者的具体情况与治疗特点进行综合评估。
自身条件是首要考量：患者自身的血管条件需能满足建立稳定的动静脉内瘘或中心静脉导管，这是血液透析的前提，而严重心脏病、低血压患者可能难以耐受血液透析时的血流动力学改变。腹膜透析则要求患者腹腔完整，无严重疝气、肠梗阻等疾病。对于保留一定残余肾功能的患者，可优先选择腹膜透析。
生活需求的影响：对于想要保护隐私的城市打工人，腹膜透析的时间灵活性更具吸引力；而失能的老年患者，则更适合血液透析。
家庭社会支持：血液透析则需要患者有能力定期往返透析中心，部分患者还需要家属陪同。腹膜透析需要有清洁的换液空间和储液区。黄山市地处山区，许多患者往来透析中心交通不便，选择腹膜透析则更加便利。
透析方式并非一成不变，腹膜透析患者若出现反复腹膜炎，可转为血液透析；血液透析患者若血管通路失败，也可尝试腹膜透析。部分患者还会采用“腹透+血透”模式，根据病情灵活调整。
透析之外：提升生命质量
无论选择哪种透析方式，治疗效果都与患者的自我管理密切相关。无尿的透析患者需控制饮水量，避免食用高盐高钾食物；腹膜透析患者要严格进行无菌操作。
随着技术进步，透析方式的缺陷也将逐步得到弥补。未来，便携式血液透析机、生物人工肾、人工智能等创新技术，有望进一步突破现有治疗的局限。
选择适合自己的透析方式，并配合科学的自我管理，患者依然能延续有质量的生活，透析只是换了一种生活方式，并非人生的终点。在医学技术与个体努力的共同作用下，“人工肾脏”正在为更多尿毒症患者开启新的生命起点。
·黄山市人民医院肾内科 张赟辉·