病案信息技术中的数据安全与隐私保护

　　当前，各级医院接诊患者的数量日益增加，患者的病案信息内容明显增多，如病案信息泄露或丢失，则可导致患者的隐私泄露，甚至可能影响疾病的治疗效果。为此，需采取有效的措施，加强病案信息技术中的数据安全与隐私保护。

　　病案信息是什么，有哪些基本内容

　　提高病案信息，很多患者比较陌生。病案信息（Medical Record Information）是医疗机构在诊疗过程中形成的核心数据，包括电子病历（EMR）、纸质病历、检验报告、影像资料、医嘱记录等。其作用不只限于临床诊疗，还涉及医疗管理、科研、法律、医保等多个领域。以下是病案信息的核心作用详解：病案信息主要包括患者的病情特点、治疗方案、疾病转归、医疗服务等信息，此类信息均记录在病案或病历中，以便于医疗机构进行医学研究、患者随访、病情监测、医保报销。病案信息涉及很多内容，主要包括患者的基本信息，如姓名性别、年龄、身份证号码、联系方式等；病历记录，如患者主诉、起病时间、临床症状、病程、病史、饮食及生活习惯等；入院记录，如入院时间、初步诊断、入院症状及体征等；检查结果，如影像学检查结果、血液生化检查结果等；治疗方案，如药物处方、手术记录等；病程记录，如住院期间病情变化，手术、药物治疗、护理措施等；出院记录，如出院时间、最终诊断、出院后康复建议等。

　　病案信息有哪些作用

　　病案信息内容丰富，在患者疾病诊断中具有突出的作用。首先，病案信息中详细记录患者的病史、诊断结果、治疗方案等内容，可为医护人员制订精确合理的治疗技术及个体化护理服务方案提供参考，例如：慢性病（如糖尿病、高血压）患者需长期跟踪病历以调整治疗方案。同时，病案信息也可提供辅助诊断与决策，通过既往病历、过敏史等数据，避免误诊或重复检查（如避免对青霉素过敏患者开相关药物）。病案信息中记录患者出院后的康复建议与随访计划，能够确保患者在出院后获得良好的照护。病案信息也是医院开展医学研究的重要资料，医护人员可以对大量病案信息进行总结分析，研究疾病诊断、治疗等内容，以提高医疗服务质量。其次，病案信息可应用于医院的管理中，管理人员可依据病案信息中的内容监测医疗服务质量，及时发现并纠正医疗服务中存在的问题，进而提高医疗服务的质量及效率。最后，病案信息是医疗费用报销的主要依据，医保机构依据病案信息的内容核对患者的医疗费用，保证费用的合理性。

　　病案信息技术中的数据安全与隐私保护措施

　　病案信息在医疗服务中具有重要作用，为此需在病案信息技术中采取有效的数据安全与隐私保护措施。第一，医疗机构内部在加强病案信息技术管理的过程中需明确病案信息使用权限，设立较为合理的病案信息权限控制系统，明确医师、护理人员及其他医疗工作者在病案信息管理中的权利与职责，只有具有相应权限的人员方可访问病案信息，如需对病案信息进行修改，则需要经过多层审核，审核通过后方可修改。同时，需建立日志记录的病案信息技术管理制度体系，完整记录全部病案信息的访问与修改情况，明确执行病案信息访问及修改操作的人员，必要情况下对相关人员进行追踪审查。第二，大部分医院均采用电子病历，因此需要重点加强电子病历信息系统的安全管理。医院需要分析电子病历信息系统可能存在的安全风险因素，积极引入加密技术，确保病案信息中数据存储与传输的安全性。同时，也需采用杀毒软件、防火墙等技术，阻断黑客入侵，防范网络攻击，保证病案信息系统的安全性。另外，医院需在电子病历信息系统中设置访问限制技术，明确不同级别医务人员的访问权限，限制访问次数及访问时间，以避免发生病案数据信息泄露的问题。第三，医院需加强病案信息的物理安全管理，妥善保护存储病案信息的计算机等设备，纸质病历需定期进行维护，注意防盗防火防潮。第四，医院需定期组织医护人员参与培训活动，为其讲解病案新生机技术中数据安全与隐私保护的重要性，提升其重视程度，并讲解在日常工作中如何妥善处理病案信息，在培训后组织考核，以提升其应用病案信息技术的能力。医院也需主动与患者沟通，为其介绍收集病案信息的目的，讲解数据安全及隐私保护的措施，以获得患者的理解与配合。

　　总之，病案信息数据安全与隐私保护至关重要，医院需提高重视程度，改进工作策略，以避免发生信息泄露丢失等不良事件。

　　·马鞍山市和县人民医院病案室 邢小燕·