烧伤是严重的毁损性创伤，尤其是中重度烧伤常伴有大量的渗出。创面渗液中富足的蛋白质、电解质、创面环境适宜等是细菌生长繁殖的“天然温床”，若护理措施不当，极易引起继发感染，不仅增加创面感染机会，还可能诱发全身炎症反应甚至出现败血症危及病人生命。
一、正确认识烧伤渗出与感染的关系
烧伤后，尤其是深Ⅱ度及以上烧伤由于表皮及真皮损伤严重，使得毛细血管通透性明显增强，大量血浆成分渗出到组织间隙以及创面浅层，渗出液在早期能够对坏死物质有一定清洁、运输抗体因子的作用，但如渗出量过多则会形成有利于病原细菌的营养环境。
从病理学角度来说，渗出液中含有蛋白质、葡萄糖、电解质等营养物质，有利于细菌繁殖；烧伤创面本身没有正常皮肤的屏障，局部温度较高，潮湿的环境，让细菌很容易繁殖。烧伤创面的常见细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等，一旦侵入组织深处，可导致局部感染、蜂窝织炎，或经血液造成全身性感染甚至败血症。
另一方面，烧伤亦可导致全身性免疫功能抑制，患者早期出现细胞免疫功能低下、吞噬功能障碍、炎性因子释放异常等，机体对细菌的侵袭能力减弱，易感染发生，因此，烧伤渗出的护理和感染防控更要形成科学完整的闭环链条。
二、规范创面护理，阻断感染通道
彻底处理创面渗液，也是中断破环感染链的重点内容之一。烧伤创面护理的主要原则是清洁、吸收、保护，确保烧伤创面相对清洁、湿润。
第一，要重视清创。每次换药时应先用生理盐水冲洗净创面，清除创面渗液、坏死组织、脓性分泌物及药物，后用碘伏、复方过氧化氢等消毒液消毒创面。一切注意无菌操作，禁止一切污染源接触创面。创面全部换药器械均应严格消毒，若使用一次性的会更好。
第二，应选用合适敷料。新的伤口理论认为伤口是需要在潮湿的状态下以促进细胞移行，以及促使组织生长为基础的，即“湿润疗法”。当渗出多时，则需要选用吸水强、透湿性好的敷料，如泡沫敷料、银离子敷料、海藻酸钠敷料等。这些敷料不仅吸水性强，减少渗液的积存，同时对于控制细菌的生长和菌群的数量以减少创面的感染，对于创面的湿润与环境酸碱度的保持具有积极的意义。注意更换的频次可以依据患者创面渗出物多少进行更换，大量渗出时可每日换药1—2次，随着伤口的愈合逐渐减少。
第三，若创面已经发生红肿、渗液量多或颜色、气味变化等感染征象，应当在医生监督下使用外用抗感染药物，包括磺胺嘧啶银、夫西地酸、莫匹罗星等外用抗感染药膏，合并适当湿敷处理，控制局部感染。伴随有全身感染症状，如发热、白细胞升高，甚至血压的不稳定，应当采取血培养、创面细菌培养后针对性的系统抗感染治疗。
此外，护理环境也是不可忽视的感染风险因素。病房应保持良好通风，每日清洁地面和台面，紫外线消毒每日1—2次；护理人员在操作时应佩戴手套、口罩和帽子，操作完毕要彻底洗手，避免交叉感染；家庭护理时，应设专门的“换药区”，避免家庭成员接触创面，尤其儿童与宠物。
三、加强全身支持，提升抗感染能力
防控感染不能只靠局部护理，患者整体身体状况也极其重要。烧伤后人体处于高度代谢状态，能量消耗剧增，免疫功能一度低下，因此全身支持治疗在护理中同样占据重要地位。
首先，给予充足的营养。蛋白质为伤口修复的主要成分，维生素A、C和锌等微量元素也是加强机体免疫、促进皮肤组织修复的有用成分。合理的饮食与必要时静脉补给营养，能够极大地增强机体抵御能力，促进伤口愈合。
其次，患者精神状态对恢复关系密切。严重烧伤患者具有疼痛及焦虑的特性，情绪不稳定会造成免疫功能不正常。因此，合理使用镇痛药物、做好心理安抚，利于患者配合治疗、提升患者恢复信心。
最后，病情稳定后要在医师的指导下活动，肢体活动有益于促进血液循环，减少肺部感染及静脉血栓等疾病的发生，也有助于机体代谢和组织修复。
烧伤创面渗出多是护理工作的重点，也是护理工作感染控制的重中之重，我们不能只一味依赖抗菌药物，更要从创面清洁、敷料的选择、操作的规范、机体支持方面入手，形成科学严密的护理系统。
对于普通人而言，了解这些护理知识，能帮助我们发生烧伤时不手忙脚乱，正确处理创面早期，从而配合医院专科护理，更能减少感染，缩短住院时间。
科学护理，从了解开始。烧伤护理不只是包扎创面，更是一场系统的“抗感染防线”战斗。做好每一步，就是为患者构筑康复的桥梁。
·安徽省合肥市第三人民医院烧伤整形科 查大慧·