移植物血管内瘘（AVG）是自身血管条件不佳、无法建立自体动静脉内瘘的血液透析患者的重要血管通路，为透析提供稳定的血流通道，犹如他们的“生命线”。
一、什么是移植物血管内瘘
移植物血管内瘘是指一种以聚四氟乙烯（PTFE）等合成材料为原料的人工血管，人工血管埋置于皮下，一端与动脉吻合，另一端与静脉吻合，这样血液就能由动脉经人工血管至静脉的通路流动，保证透析时有足够的穿刺部位。
二、与自体动静脉内瘘的区别
自体动静脉内瘘是指把患者的动脉与静脉直接用手术的方法连到一起，优点是不容易出现感染的情况，且可以维持更长的时间，但是它有个前提就是患者需要有好的血管条件。而AVG使用的是人工血管，所以可能会存在感染情况，寿命要相对短一些，一般需要随时对其予以维护、修复等工作，适合血管条件差的患者，比如老年人或是有糖尿病的慢性病患者。
三、手术过程和术后护理
医生会在患者的上肢或者下肢的某一部位，把人工血管和动脉、静脉缝合好，在动脉和静脉之间，血液顺畅地通过。术后的人工血管会慢慢地被患者自己的身体接受，之后就会变得比较牢固。术后我们也要去照顾内瘘，如果把它给挤了或者是撞到了，就会影响它的血流。手术以后医师还会教我们怎么去做一些肢体活动，促进血液循环，防止形成血栓。
四、常见并发症及处理
（一）血栓形成
血栓是血管通路装置最常见的一类并发症，也是AVG最常见的类型之一，主要为管腔内形成血栓所致，任何可能造成透析血流阻力增加的因素都是AVG管腔内支架导致血栓形成的条件。一旦形成血栓，会严重影响透析效果；故要求精心操作血管通路的手术过程，避免因操作造成的血管损伤及出血倾向；认真处理与防治血管通路相关的包扎、压迫等，防止血管受压过久形成血栓；勤测血管通路波形，尤其注意无波形段减小情况，如有异常应提早预防溶栓或手术取栓，以免发生心血管意外。如已见异常，马上溶栓、取栓。
（二）感染
感染是AVG的另一个重要并发症，严重的感染可导致血栓形成，加重血管堵塞，危害很大，预防感染，需要做好无菌操作，保证内瘘周围皮肤干燥清洁；一旦发现有感染存在，应立即用抗生素控制感染，若无法控制，为防止感染导致更严重的后果，应该及时将移植管取出。
（三）血管狭窄
血管狭窄就好像是AVG术后血管通路中的“瓶颈”，其会使血流量受到影响，就像是为血管设置“关卡”一样，从而影响透析的效果。而血管狭窄也不是无缘无故形成的，可能跟术后穿刺造成的损伤或者是内膜增生有关系。因此，要防止这一现象发生就要少在同一个位置穿刺，定时进行血管监测并做好相应的“防护网”。一旦发现血管狭窄就要通过球囊扩张或者支架置入的方法对狭窄处加压撑开血管，相当于是在给血管拓宽道路一样，使血流更加畅通。
五、维护与监测
（一）日常监测
患者应养成自我监测的习惯，每日检查内瘘的震颤和血管杂音。如果发现震颤减弱或杂音降低，应立即就医。同时，患者还应定期检测血压，特别是在血压较低时，更容易发生瘘闭。
（二）定期检查
和人一样，要定时去医院检查，让医生给我们的AVG做“体检”。有时是B超检查，有时需要做血管造影，可以看到AVG内瘘的血流速度与血管壁情况。对于出现的问题，尽早在他们的诊治下做好修缮工作。避免AVG血栓问题的产生，延长AVG的使用寿命。
六、预后情况
尽管AVG可使血液透析患者获得可靠的长期血管通路，为患者的生命架起一座希望之桥，但该手术同样有发生各种并发症及感染的风险，对患者的远期预后也有一定的影响。据文献报道，大约有20％—30％的患者球囊扩张术的效果并不理想，大约有20％的患者在AVG术后的一年之内会出现血栓性事件，我们应像对待桥梁一样小心谨慎地对待AVG，随时注意患者的情况变化，积极避免并发症的发生，使患者得到最佳的生活质量和预后。
七、未来发展方向
（一）新型材料研发
未来，研究人员将致力于开发新型生物材料，新材料就像是一座更加坚固、安全的桥梁，将具备更好的生物相容性、抗感染能力和抗血栓性能。
（二）个性化设计与制造
将来AVG有可能通过3D打印来实现一些患者的“血管外衣”，也就是把医生为每位患者单独打出来的“血管外衣”的移植血管安插到人体中去。当然这也属于刚性血管，也就是以人的血管条件而定制的一种移植血管，这种移植血管更适合个体化的人体血管特点，降低患者手术后的各种并发症风险，使患者的治疗效果得到保障和提高，提升患者的生活质量。
（三）智能监测技术应用
目前，AVG的监测只能依靠超声检查、血管造影等手段，这种检测类似于一盏“昏暗的灯”，可提供部分的信息，但不全面；未来的智能监测可能就像一盏“明亮的灯”，只需将传感器或穿戴式设备植入到人体或者套在人体外部，就可实现对AVG进行实时、无创监测。医生可通过这种设备来直接了解内瘘血流情况、血管壁压力、有无血栓形成等情况，并第一时间采取相关治疗措施。
（四）新型手术技术探索
未来的科研工作方向就是向微创、安全性更好的方面发展，例如机器人辅助的手术操作可以做得更加精准稳定。有些新型的血管介入技术可以只通过一个很小的切口或者穿刺点就实现了移植物血管的植入，创伤小，恢复快。
（五）多学科合作与综合管理
建立及维护AVG需要一支多兵种队伍，这些兵种可能就是血管外科、肾内科、透析护理单元等，将来肯定是多兵种“主力军”参加管理AVG项目。或许我们可以组织一支多学科团队，由医生、护士、工程师等各路英雄协同起来一起奋斗。同时也是一种综合性的管理，就像上战场打仗除了要冲锋陷阵外，还要有保证后方无虞的“后勤保障”，那就是手术前评估、手术后照护以及术后各种并发症的预防与处置等综合优化管理，目的只有一个，让患者总体的治疗效果更好。
（六）生物工程与组织工程突破
经过一系列的发展，后续还有待更多的研究和实验的验证，但是我们有理由相信生物工程、组织工程技术将会给AVG带来翻天覆地的变化，就像一扇新的大门被打开了一样。譬如说：以组织工程技术培养的人工血管，可具有一定的生物活性，与人体组织结合良好，避免了排斥反应及感染等问题；对AVG相关治疗过程中可利用基因编辑技术调节血管细胞的基因表达，从而提高AVG的抗血栓能力和自我修复能力等。
总之，伴随着医学的发展，AVG也将会具有更好的性能和安全性，在今后的一段时间内，新型材料，个性化设计、制造及应用，智能监测技术，新型手术技术，多学科的融合以及综合管理，先进的生物工程和组织工程技术手段都会逐渐融入AVG的设计制作中，为血液透析患者提供更可信赖的安全保障。
·黄山市人民医院血液净化中心 宛家奎·