慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种慢性进行性的肺部疾病，主要特征是气流受限，导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。当慢阻肺患者病情突然恶化，超出日常波动范围，并需要改变治疗方案时，就被称为慢阻肺急性加重（AECOPD）。AECOPD是慢阻肺患者病程中的危急情况，需要及时识别和急救。本文将为您介绍AECOPD的识别方法和急救指南。
一、AECOPD的识别
症状观察：呼吸困难加剧是AECOPD最明显的症状。患者可能会感到呼吸更加费力，即使在休息时也会感到气短。另外，咳嗽频率增加，痰液量增多，且痰液可能变得黏稠，颜色变深，甚至出现脓性痰，这表明可能存在感染。此外，患者可能会出现发热、乏力、食欲减退、失眠、嗜睡、抑郁等症状。这些症状可能与身体的炎症反应和缺氧有关。
体征检查：医生在肺部听诊时可能会听到肺部有湿性啰音，这是肺部炎症或感染的表现。另外，AECOPD患者的呼吸频率和心率可能会加快，这是身体对缺氧和炎症反应的代偿性表现。除此之外，观察患者的嘴唇、指甲等部位是否出现青紫色，这是缺氧的明显标志。
实验室检查：AECOPD患者的血白细胞计数升高可能提示感染，中性粒细胞比例增加也是感染的常见表现。同时，在海平面呼吸空气条件下，静息状态并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）伴有二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。血气分析对于判断AECOPD患者的呼吸衰竭类型和严重程度具有重要价值。再者，生物标志物：如嗜酸性粒细胞（EOS）计数、C反应蛋白（CRP）等，这些指标的异常可能提示AECOPD的风险增加或病情严重程度。
影像学检查：胸部X线检查可能无异常，也可能出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。然而，这些改变对于COPD的诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病鉴别的依据。对于疑似肺血栓栓塞症（PTE）的AECOPD患者，建议监测血浆D-二聚体。
二、AECOPD的急救指南
立即就医：一旦怀疑患者出现AECOPD，应立即就医。在前往医院的途中，可以拨打急救电话，以便医护人员提前做好准备。
氧疗：低流量吸氧：对于AECOPD患者，应给予低流量吸氧，以改善缺氧症状。吸氧浓度不宜过高，以免导致二氧化碳潴留。
监测血氧饱和度：在吸氧过程中，应密切监测患者的血氧饱和度，确保其在安全范围内。
药物治疗：遵医嘱使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，以缓解呼吸困难和喘息症状。对于病情较重的患者，可以全身应用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻气道炎症和缓解症状。但需注意激素的副作用，避免长期使用。如果患者存在感染症状，如发热、脓性痰等，应配合医生使用抗感染药物，如抗生素等。
其他急救措施：鼓励患者咳嗽咳痰，必要时可使用吸痰器帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。同时，让患者采取半坐位或坐位，以减少呼吸困难和喘息症状。必要的情况下，应给予患者心理支持和安慰，AECOPD患者往往会感到恐惧和焦虑，让患者保持平静和放松很重要。
三、预防AECOPD的措施
戒烟：吸烟是慢阻肺发病和加重的重要因素，戒烟可以有效降低AECOPD的风险。
避免诱因：避免接触冷空气、烟雾、粉尘等刺激性物质，减少呼吸道感染的机会。
规律用药：按照医嘱规律使用吸入药物等，控制病情进展，减少AECOPD的发生。
定期随访：定期到医院随访，监测肺功能变化，及时调整治疗方案，预防AECOPD的发生。
AECOPD是慢阻肺患者病程中的危急情况，需要及时识别和急救。通过观察症状、体征和辅助检查，可以初步判断患者是否出现AECOPD。一旦确诊，应立即就医，并采取氧疗、药物治疗和其他急救措施。同时，预防AECOPD的发生也非常重要，包括戒烟、避免诱因、规律用药和定期随访等。
·安徽省庐江县人民医院呼吸与危重症医学科 江海兵·