随着全民运动热潮的兴起和人口老龄化加剧，骨科急症（如骨折、脱臼、扭伤）已成为急诊科最常见的病例类型之一。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年因骨科急症就诊的患者数量超过2亿人次，其中交通事故、运动损伤和跌倒占据主要原因。在中国，60岁以上老年人因骨质疏松导致的脆性骨折发生率高达26%，而青少年运动造成相关关节损伤的发病率以每年5%的速度递增。
骨科急症的及时处理不仅关乎患者预后，更可能因操作不当引发二次伤害（如神经血管损伤、骨筋膜室综合征）。本文结合2025年国际骨科创伤协会（IOTA）最新指南，系统解析骨折、脱臼与扭伤的急救原则，提供科学、安全、可操作的急救方案。
一、骨折急救：固定优先，避免二次损伤
1.快速识别与分类骨折的典型表现为：剧烈疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，严重时可伴随开放性伤口或骨擦音。根据损伤类型分为：开放性骨折：皮肤破损，骨骼外露，感染风险高。闭合性骨折：皮肤完整，但需警惕内部血管神经损伤。病理性骨折：骨质疏松或肿瘤患者轻微外力即可骨折。
2.急救四步法
步骤1：保护现场与评估生命体征，确保环境安全，避免二次伤害（如车祸现场需移至安全区域）。优先处理威胁生命的损伤（如大出血、颅脑外伤）。
步骤2：止血与伤口处理。开放性骨折：用无菌敷料覆盖伤口，避免直接加压（防止骨骼移位）。出血控制：若出血严重，用止血带（距伤口5—10cm近心端）并记录使用时间（每1小时松解1次）。
步骤3：临时固定。原则：固定范围需涵盖骨折处上下两个关节。材料选择：夹板：铝制夹板、充气夹板或木板（包裹软布防压伤）。替代品：杂志、硬纸板、树枝（紧急情况下使用）。
操作示例：前臂骨折可用三角巾将患肢屈肘90°悬吊于胸前，并用夹板固定腕至肘部。
步骤4：转运与医疗支持避免自行复位或移动患肢，保持平躺或坐位转运。拨打急救电话时需说明：受伤机制、意识状态、出血量及固定措施。
二、脱臼急救：禁止复位，固定为主
1.典型症状：关节畸形（如肩关节脱臼呈“方肩”状）。弹性固定：被动活动后自动弹回原位。神经血管症状：肢体麻木、苍白或冰凉。
2.急救规范：非专业人员严禁尝试复位！错误操作可能损伤血管神经或软骨。正确措施：用夹板或绷带固定关节（如肩关节脱臼将患肢固定于躯干）。冰敷消肿（每次15分钟，间隔1小时）。6小时内送医复位，避免缺血性坏死。
3.禁忌症：合并骨折或开放性伤口。患肢远端无脉搏（提示血管损伤，需优先处理）。
三、扭伤急救：从RICE到POLICE的升级方案
1.损伤分级：轻度（Ⅰ级）：韧带轻微拉伸，关节稳定。中度（Ⅱ级）：韧带部分撕裂，活动受限。重度（Ⅲ级）：韧带完全断裂，关节不稳。
2.POLICE处理原则：Protection（保护）：使用支具限制活动（如踝关节扭伤穿戴步行靴）。Optimal Loading（适度负重）：伤后48小时开始轻度活动（如脚趾抓毛巾）。Ice（冰敷）：急性期每2小时冰敷15分钟。Compression（加压）：弹性绷带“8字缠绕”（从远端向近端）。Elevation（抬高）：患肢高于心脏水平。
3.特殊部位处理：踝关节：使用充气支具比传统绷带固定更有效。膝关节：疑似韧带损伤时，避免旋转动作，长腿支具固定。
四、急救误区与科学应对
1.骨折处理误区。错误：强行拉直畸形肢体。科学处理：保持原体位固定，避免加重损伤。
2.脱臼复位禁忌。错误：民间“甩臂复位法”。依据：可能导致关节囊松弛或盂唇撕裂。
3.扭伤认知偏差。错误：立即热敷或用药油搓揉。科学解释：急性期热敷加重肿胀，搓揉扩大出血范围。
五、预防与康复：从急救到长期健康
1.高风险人群防护。老年人：居家防跌倒（安装扶手、穿防滑鞋），补充钙与维生素D。运动员：运动前动态拉伸，佩戴护具（如篮球运动员使用踝关节支持带）。
2.康复训练策略。骨折后：逐步恢复关节活动（如肘关节钟摆运动）。韧带损伤：利用生物反馈仪监测肌肉激活，避免代偿动作。
急救能力是生命守护的第一道防线。骨科急症的正确处理，是每个人都应掌握的基本技能。从科学固定到避免误区，每一步都可能改变患者的康复结局。2025年，随着智能急救设备（如AI辅助夹板、可穿戴冰敷仪）的普及，急救正变得更加精准高效。让我们用知识与技术，共同守护生命安全。
·蚌埠医科大学第二附属医院新院骨科 石秀峰·