手术前的药物管理对手术安全性和术后恢复至关重要。许多患者在手术前仍需服用各种药物，如抗凝药、降压药、糖尿病药物等，而这些药物可能对术中出血、麻醉反应及术后恢复产生重要影响。手术前的药物管理是护理工作中的关键环节。护理人员应依据患者的具体情况，合理指导药物停用时间和方式，避免因停药不当导致手术风险增加。
抗凝及抗血小板药物的停用管理
术前停用抗凝药和抗血小板药物可降低手术出血风险，需根据患者用药情况、手术类型及出血风险制定个体化方案。华法林因半衰期较长，通常需提前5-7天停用，并监测INR至安全范围（<1.5）；高血栓风险患者可能需要桥接治疗。新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）作用时间较短，一般术前24-48小时停用，肾功能不全者可能需更早停药。低分子肝素（如依诺肝素）通常在术前12-24小时停用。护理人员需密切观察患者是否有异常出血表现，并提醒停药期间避免跌倒或受伤。
抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）通常需提前5-7天停用，但对于近期植入支架等高危患者，可能需继续低剂量阿司匹林。护理人员应与医生协作，评估血栓与出血风险，制定合理方案。此外，应指导患者避免服用影响凝血的中草药（如丹参、银杏叶），并按时复查凝血功能，以确保手术安全。
降压、糖尿病及精神类药物的管理
手术前血压、血糖的稳定性对手术安全及术后恢复至关重要。部分降压药、糖尿病药物及精神类药物可能影响血流动力学、麻醉效果或术后代谢，需要个体化调整。护理人员在术前访视时，应详细询问患者的用药情况，并指导其遵循医嘱调整药物方案。
1.降压药的使用调整
β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：此类药物可减少围术期心血管事件，一般不建议停用，患者应在手术当天晨起服用。护理人员需监测患者的心率及血压，防止术中低血压或心动过缓。
ACEI/ARB类（如卡托普利、厄贝沙坦）：此类药物可能引起术中低血压，通常建议择期手术患者在术前24小时停用。护理人员应关注患者术前血压情况，并评估是否需要调整其他降压方案。
钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）：大多数情况下可继续服用，但需避免术前低血压。
2.糖尿病药物的调整
口服降糖药（如二甲双胍、磺脲类、SGLT-2抑制剂等）：术前需评估患者血糖控制情况，部分药物（如二甲双胍）可能增加乳酸酸中毒风险，通常建议术前24-48小时停用。磺脲类药物可引起低血糖，应在术前一天停用。护理人员需加强血糖监测，并提醒患者术前避免进食高糖食物。
胰岛素调整：短效胰岛素可在手术当天早晨减少剂量使用，而长效胰岛素可能需要调整方案。护理人员应根据手术类型和禁食时间，与医生协商调整剂量，并密切关注术前低血糖或高血糖的风险。
3.精神类药物的管理
抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs）：可能增加术中出血风险，部分药物（如帕罗西汀）可在术前1-2周停用。
抗焦虑药（如地西泮）：短期服用者可术前停药，但长期使用者应避免突然停药，以防戒断反应。护理人员应关注患者情绪状态，并协助术前心理干预。
激素类、止痛药及中成药的管理
激素类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）及部分中成药可能影响术中血流动力学及凝血功能，因此术前需慎重调整。护理人员需向患者详细了解既往病史及药物使用情况，以制定合理的停药方案。
激素类药物（如泼尼松、甲泼尼龙）：长期使用糖皮质激素者可能存在肾上腺皮质功能抑制，突然停药可能引起术中低血压。通常建议此类患者继续服用，并在围术期给予应激剂量激素补充。护理人员应加强术前电解质监测，并评估患者有无感染倾向。
非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、双氯芬酸）：此类药物可抑制血小板聚集，增加术中出血风险，一般建议术前5-7天停用。护理人员应提醒患者避免术前服用此类药物缓解疼痛，可根据情况调整为对乙酰氨基酚等替代方案。
中成药（如丹参、银杏叶、人参）：部分中成药具有抗凝或影响麻醉代谢的作用，如银杏叶提取物可能延长出血时间。护理人员应指导患者术前7-14天停用此类药物，并避免自行服用未告知医生的保健品。
合理停药可降低术中并发症风险，提高患者安全性。护理人员应密切关注患者的既往用药情况，制定个体化停药方案，并加强术前宣教，确保患者顺利完成手术及术后恢复。
·马鞍山市人民医院手术室 蔡凤玲·