气管切开并发呼吸机相关性肺炎的防治，需要综合考虑多个方面因素，包括保持气道通畅、加强口腔护理、调整体位、严格消毒措施、管理气管插管与分泌物、合理使用抗生素以及密切监测患者状况等，还要合理安排饮食，多吃利于稀释痰液的水果等。这些措施的实施可以有效降低VAP的发生风险，改善患者预后。
一、这种肺炎有哪些症状？
一是发热：患者体温通常会快速升高，超过38℃，也可能出现低温，体温低于36℃。
二是咳嗽和痰液增多：患者会持续咳嗽，并伴有大量黏稠痰液，痰液颜色可能变黄或变绿，这是细菌感染的典型迹象。
三是呼吸急促或困难：由于肺部感染，患者肺功能受损，可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状，呼吸频率可能超过20次/分钟。
四是患者肺部异常音：医生在听诊时，可能会在患者肺部听到异常音，如湿啰音或哮鸣音。
五是患者血氧饱和度下降：患者的血氧饱和度可能显著降低，通常低于90%，需要通过脉搏血氧仪进行监测。
六是白细胞计数异常：患者血液检查可能显示白细胞计数增加（>12000/mm3）或减少（<4000/mm3），这是身体对感染的反应。
七是胸部影像学改变：患者胸部X线或CT扫描可能见到新的或进展中的浸润阴影，表明肺部可能存在感染性病灶。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、出冷汗等其他症状。
一旦发现这些症状，应及时就医并进行规范治疗，以避免病情恶化。
二、这种肺炎该如何防治？
气管切开并发呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治，关键在于采取一系列有效的预防措施以降低感染风险，以下是具体的防治方法：
首先，要保持人工气道通畅与清洁，定期吸出患者气道的分泌物，保持气道畅通，减少细菌滋生机会；进行气道湿化、雾化治疗，有助于痰液更好吸出；气管切开处敷料需保持干燥，促进切口愈合，防止继发感染。其次，要加强患者口腔护理，定期进行口腔清洁，包括使用抗菌漱口水，减少口腔内病原菌数量；清除插管气囊上的分泌物，防止其进入气道。
再次，要加强体位调整与营养支持，将患者头部抬高30°至45°，降低胃内容物反流和误吸风险；给予患者充足的营养支持，提高免疫力，抵抗感染。然后还要定期消毒与更换设备，医护人员在接触患者前后需严格遵循卫生规范；呼吸机的管道需定期更换、消毒，减少交叉感染机会；并对患者床周环境和呼吸机表面进行每日清洁消毒。还要做好气管插管与分泌物管理，尽量减少插管时间，必要时使用鼻插管替代口插管；保持气管插管气囊的适当压力，避免漏气及污物进入下呼吸道；定期吸引气道分泌物，保持气道清洁。
最后，要合理使用抗生素与监测，避免滥用抗生素，以防耐药菌株的产生；密切监测患者的血氧浓度等生命体征，及时发现并处理异常。同时，还要采取其他护理措施，譬如，应用密闭式吸痰装置，减少痰液喷溅造成的交叉感染；严格做好内镜消毒，防止在气管插管、分泌物引流等操作中发生交叉感染。
三、气管切开后协助患者排痰的方法
一要稀释痰液：可以在医生的指导下，通过静脉给予盐酸氨溴索、盐酸溴己新等药物，或者雾化使用糜蛋白酶等，这些都有助于痰液的稀释和排出；也可以让患者多喝一些温水、蜂蜜或柠檬水，或者多吃一些水分含量比较高的水果，如西瓜、雪梨等有助于稀释痰液的富含水分和维生素含量丰富的食物，这也有助于稀释痰液。
二要增加吸痰次数：患者气管切开后，痰液容易在气道内积聚，因此需要增加吸痰的次数，及时清理气道，保持创口清洁；吸痰时应注意避免引起气管黏膜出血，以及胃、食管反流进而导致的误吸，吸痰的频率和力度应视病情而定。
三要采用物理治疗与振动排痰：可以使用振动排痰机或者胸部振动器等设备，通过振动和按摩等手段促进痰液排出；也可以用手轻轻地拍打患者的背部，这同样有助于痰液的排出和改善痰液黏稠的现象。
四要采取药物治疗：如果患者痰液黏稠且难以排出，或者患者出现呼吸道感染的症状，应及时告诉医生，进行检查并根据检查结果使用抗生素或其他药物进行治疗；常用的药物除了上述的黏液溶解剂外，还包括支气管扩张剂、消炎药物等，如阿莫西林胶囊、罗红霉素分散片等。
五要做气道湿化：进行气道湿化可以减轻痰液的黏稠度，使痰液更容易排出或吸出；可以采取生理盐水加糜蛋白酶间歇湿化，也可以根据痰液的黏稠度调整湿化的时间和方法。
·桐城市人民医院重症医学科 王芳·