在与患者的交流中，我们发现虽然大家对糖尿病有所耳闻，但对于血糖监测的重要性却认识不足或重视不够。今天，我们就来深入探讨一下糖尿病管理中的关键一环——血糖监测，它是糖尿病“五驾马车”（饮食、运动、监测、宣教、药物）中的重要组成部分。
一、血糖监测的意义
正规的血糖监测是糖尿病治疗的前提，是糖尿病患者控制好血糖的基础。在日常生活中，有些糖尿病患者对血糖监测不重视或操作不规范，就可能导致糖尿病的诊断和治疗被延误，进而引发如心、脑、肾、眼等严重并发症。因此，血糖监测对于糖尿病患者来说至关重要。
目前，临床上的血糖监测包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、持续葡萄糖监测、糖化血红蛋白监测及糖化白蛋白监测。其中，毛细血管血糖监测因操作简便、易于患者自行操作而广受欢迎。建议所有的糖尿病患者，都可以采取这种方式进行自我血糖监测。大家需要注意哪些方面呢？下面我们一起来学习一下。
二、血糖监测的时间
毛细血管血糖监测，是患者最为熟悉的，我们应该选择哪些时间点去进行血糖监测呢？
1.当患者血糖水平很高或者存在低血糖风险的时候，应该监测餐前空腹血糖。这有助于了解患者的基础血糖水平。
2.当患者空腹血糖已控制在较好的范围内，但糖化血红蛋白数值仍未达标，或者需要了解饮食及运动对血糖影响时，应监测餐后两个小时血糖。
3.在餐前注射胰岛素，特别是睡前注射胰岛素的患者，需要监测睡前血糖以防止低血糖的发生。
4.当患者注射胰岛素治疗后血糖值较平稳但空腹血糖仍未理想，或者怀疑有夜间低血糖，或者出现胸闷、心悸、头晕、乏力、饥饿感等症状，需要监测夜间血糖。
此外，当出现低血糖症状（胸闷、心悸、头晕、乏力、饥饿感）时，我们必须立刻使用血糖仪检测末梢毛细血管血糖。剧烈运动前后的患者，也需检测血糖，防止发生低血糖等不良事件。因为一次低血糖可以抵消掉所有控制血糖的效果。
三、血糖监测的频率
自我血糖监测的频率需要根据病人病情来决定。以下是一些建议的监测频率：
1.生活方式的干预，根据需要进行有针对性地通过血糖监测，了解饮食、运动控制对血糖的影响，从而调整饮食结构的量和运动的时间、频率及自身的耐受力。
2.使用口服降糖药（磺脲类、双胍类、格列奈类促泌剂等）的2型糖尿病患者，可以每周监测4次空腹血糖或餐后2小时血糖，控制在正常范围内可适当减少。
3.使用胰岛素降糖的患者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。使用基础胰岛素（长效）注射降血糖时应监测空腹血糖，根据空腹血糖从而调整睡前胰岛素的剂量。使用预混胰岛素注射的患者应该监测空腹和晚餐前的血糖，依据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，再以晚餐前血糖调整早餐前胰岛素的剂量，在空腹血糖达标后，应注意监测餐后血糖，以优化治疗方案。
4.对于特殊人群，像围手术期病人、低血糖高危病人、危重症病人及多重疾病的老年病人、1型糖尿病病人，在遵循以上血糖监测的基本监测前提下，应实行个体化血糖监测等方案。
四、血糖监测的标准：
1.空腹血糖一般是禁食8—10小时，早晨起床以后测的血糖值。空腹血糖反映下半夜到凌晨的血糖情况，是判断疗效的重要依据。
2.第二餐后血糖一般是监测餐后1到2小时的血糖数值，餐后血糖基本反映一天内血糖的最高状态，餐后血糖和餐前血糖的差距可以反映血糖的波动情况。通过监测餐前和餐后血糖就可以形成血糖谱，记录一天血糖变化。
3.糖化血红蛋白（GHBA1）不受每天血糖波动的影响，血糖控制不良者，与血糖升高的程度和持续时间相关，可以反映糖尿病患者近2—3个月的平均血糖水平。
4.糖化白蛋白（血浆蛋白）是葡萄糖和白蛋白发生反应的产物而形成的果糖胺（FA），它反映了最近2—3周内的平均血糖水平，是糖尿病患者近期病情监测的指标。
5.TIR是指24小时内血糖达标的比例，TIR越高，血糖的达标率就越高，血糖波动越小。它是评估血糖控制情况的重要指标之一。
这五大指标相辅相成，共同帮助我们管理血糖。你的血糖是否达标，就看这五大指标了。
综上所述，血糖监测在糖尿病管理中具有不可替代的重要性。它不仅是检验血糖控制达标的重要指标，也是保障治疗安全的关键指标。通过定期、规范的血糖监测，患者可以及时了解自身的血糖状况并采取相应的措施进行控制，从而降低并发症的风险并提高生活质量。因此，我们呼吁所有糖尿病患者都应重视血糖监测并积极参与到这一过程中来。
·黟县人民医院 程莉·