鞋子是我们生活中必不可少的物品，却有不少人因脚部有个小小的凸出而不能舒适地穿鞋。对于脚拇趾存在向外凸起的情况，许多人认为这不过是脚拇趾较大造成的视觉效果，充其量只是影响美观罢了。爱美之心，人皆有之。不少女性为了美观而选择高跟或尖头鞋，因长期受鞋帮的挤压摩擦，脚部出现凸起疼痛，俗称“大脚骨”，从而影响正常行走及穿鞋。那么什么是拇外翻？拇外翻，俗称“大脚骨”，是指大拇趾向外侧偏斜移位，第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。拇趾相对第1跖骨向外侧偏斜致使二者之间夹角，即拇外翻角超过15°即可诊断为拇外翻。严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来，日久可形成锤状趾。大拇趾根部相对内移后，使得该处隆起，容易与鞋形成摩擦。久而久之，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，产生拇囊炎。医学上，趾跖骨夹角超过生理角度15°，即诊断为病理性拇外翻，是目前常见的足病之一。其结构复杂多样，常伴有胼胝痛及锤状趾的发生，是一种复合型足部畸形常见疾病，在18—65岁成年人中发病率约为23%，成年女性发病率高达30%。调查显示，患有拇外翻的人群选择治疗的连一半都达不到，很重要的一点原因是在拇外翻初期症状不明显，是感觉不到疼痛的，所以很多人都不会放在心上。但是随着年龄的增大，拇外翻的症状会越来越明显，畸形也会越来越严重，这时候疼痛感开始出现且愈加强烈，前脚掌会变宽变厚，脚底会出现胼胝（也就是“老茧”），穿鞋也会受到影响，甚至还可能引发一系列并发症，最严重时可能会导致无法正常站立和行走。
目前，医学上认为，50%以上的拇外翻病例与遗传因素有关。这些患者常常有家族病史，且多在青少年时就出现拇外翻。一些拇外翻还可能由炎症所致，尤其是类风湿关节炎，炎症使关节遭到破坏，形成向外半脱位。在拇外翻人群中，多数是女性。这是因为女性进入更年期后雌激素水平下降，全身肌肉和韧带发生松弛，可能引起拇外翻；另外，有些女性长时间穿尖头鞋和高跟鞋，把脚前部塞入一个窄小的三角形区域内，拇趾关节就会处于“夹缝求生”的状态，不得不向外侧凸起，导致拇趾严重挤压第二脚趾，出现拇外翻。因此，在日常生活中，挑选一双舒适、鞋头不紧的鞋是很重要的。
拇外翻发病的因素
导致拇外翻发病因素主要有以下几种：
1.足部肌肉失衡：足背肌群和足底肌群的不协调收缩，导致足背肌群过度拉伸，足底肌群过度收缩，使得拇指向外侧翻转。
2.鞋具不当：尖头鞋或高跟鞋使脚趾受到压迫，逐渐改变脚部的结构，导致拇指向外翻。穿着过窄、过小的尖头高跟鞋时，足趾在鞋内受到明显挤压，整个人重心前倾，全部压在大脚趾的两块软骨组织上。大脚趾向上翻起，其它脚趾着地。长此以往造成大脚趾内侧韧带组织的松弛，进而形成拇外翻。
3.外伤：外伤（脚踝扭伤或骨折）后，韧带和关节结构的损伤可导致足部的不稳定，引发拇外翻。
4.先天畸形：天生存在足部畸形，如扁平足或先天性肌肉疾病，可导致拇外翻的发生。
拇外翻有三种程度之分，分别是轻度、中度和重度
轻度拇外翻，大拇指的外翻程度在15?—20?之间，这个阶段脚部可能不会出现明显的疼痛，也不会影响正常行走，所以很容易被人忽视拇外翻的严重程度；中度拇外翻，外翻角度在20?—40?之间，这个阶段可能会出现轻微的疼痛，长时间站立和行走会加剧疼痛感；重度拇外翻，外翻角度在40?以上，这个阶段基本上就连站立都很困难了，更不要说行走了，还会引发足部的其他疾病。
拇外翻的诊断和治疗
得了拇外翻要不要治疗，关键看症状。有些人的拇外翻没有症状，可以观察和随访。但如果脚拇趾内侧的骨头凸起，出现内侧骨凸的疼痛，导致无法穿鞋，就要注意了。但疼痛也要分情况：一种情况是穿鞋磨得痛，局部皮肤红肿，是拇囊炎；还有一种情况是光脚也痛，不是拇趾附近痛，而是脚下方痛，不是接触鞋的地方痛，而是接触地面的地方痛，提示患者可能患了关节炎。
轻度拇外翻患者可以使用一些矫正器具，如夹趾垫、牵拉带等。这部分人群可将硅胶制作的顺趾垫放置于脚拇趾和第二脚趾之间，减轻拇外翻，缓解疼痛。不过，一些矫正器具穿戴后很难再穿鞋，故可以选择在晚上使用。但对于硅胶顺趾垫，患者一般耐受良好。拇外翻患者还可以在疼痛性胼胝处垫上足垫或放上矫形辅具来保护胼胝，不让它跟鞋进行摩擦。若矫正效果不明显，应及时采取手术治疗。对于较严重的畸形，矫形辅助器具只能起到延缓畸形发展、缓解疼痛的作用，如果症状不能缓解，可以采取手术治疗。
值得注意的是，拇外翻最严重的时候，会影响到站立和行走，所以，建议大家早发现早治疗，早日还足部一个最“舒适”的状态。平时穿松紧合适的鞋，不要穿尖头鞋和高跟鞋，而要穿方头鞋或斜方头鞋，减少对前足尤其是脚拇趾的挤压。另外，还可以穿足弓设计科学的鞋或鞋垫，减少地面对来自人体的反作用力。同时，锻炼脚部肌肉的伸缩能力。
总之，拇外翻不仅会影响美观，还会引起疼痛而导致行走困难。其发病初期是病情的可逆阶段，患者可以采取保守治疗，进行自我护理。除此之外，足部相关肌肉的康复训练也可以起到稳定足弓的作用，在一定程度上对拇外翻起到纠正作用。针对保守治疗效果不好的拇外翻的治疗目前也是以手术治疗为主，其中包括微创手术，很多人选择微创是因为它切口小，恢复期短，术后可以尽快地重回生活和工作，而且足部外表看起来也比较美观，不会有非常大的疤痕，对于女性来说，还是可以继续穿漂亮鞋子，美美拍照的。
·合肥市第一人民医院创伤骨科 主治医师 陈梅·