痛风是一种代谢性疾病，主要由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起，表现为血尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和软组织中沉积，进而引发关节炎、痛风石及肾脏病变等症状。历史上，痛风曾被称为“帝王病”。随着现代人饮食习惯的改变及生活压力的增加，现已成为一种常见病。然而，在治疗与预防痛风方面，仍存在诸多误区。以下对这些误区进行简要梳理和解析。
一、亚临床痛风的治疗必要性
亚临床痛风指的是血尿酸水平升高，但临床上未出现明显痛风症状，仅在关节超声、双能CT或X线检查时发现尿酸盐晶体沉积在关节或组织。由于缺乏明显的关节疼痛等症状，许多患者误以为对身体危害不大，从而忽视尿酸的控制，随意食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物及饮酒。
然而，亚临床痛风的危害不容忽视。长期的高尿酸会导致尿酸盐沉积在肾脏或关节，增加肾脏结石及关节病变的风险。此外，高尿酸还会刺激血管壁，促使动脉粥样硬化形成，导致高血压、冠状动脉性心脏病、脑动脉硬化等疾病。因此，一旦诊断出亚临床痛风，应立即启动相应的治疗，控制尿酸水平，防止病情进一步发展。
二、避免过度控制饮食和减重
高尿酸血症或痛风患者大多合并体重超重或肥胖。研究表明，减轻体重可显著降低血尿酸水平。然而，一些患者为了使尿酸尽快控制在目标范围内，会采取过度控制饮食和减重的方法。这种做法会使机体处于能量负平衡状态，造成营养不均衡，加速脂肪分解，从而妨碍尿酸的排泄，诱发痛风。同时，过度节食和减重会降低机体抵抗力。
《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》指出，应保持饮食和运动平衡，维持健康体重，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5kg～1.0kg为宜。合理的饮食控制和适度的运动是控制尿酸水平、预防痛风发作的有效方法。
三、急性期与缓解期的持续治疗
临床上，许多痛风患者在治疗上存在不规范现象。一些患者在痛风急性发作时能够遵医嘱服药，但一旦疼痛缓解，便立即停药，导致病情反复。这种做法的根源在于对痛风治疗的认识不足，未能将血尿酸水平控制在目标范围内。
痛风的管理是一个连续过程，需要长期关注血尿酸水平，并进行终生管理。虽然痛风的缓解期无症状，但患者的尿酸水平仍然较高，尿酸盐结晶可能仍在关节腔和组织内沉积，持续损害关节和肾脏等器官。擅自停药会导致尿酸波动，引发痛风再次发作。
因此，在痛风缓解期，仍需服用一些降尿酸的药物，将血尿酸长期稳定在目标范围内，以预防并发症的发生。患者应遵医嘱，按时服药，定期复查，确保病情得到有效控制。
四、尿酸水平的适度控制
在治疗过程中，许多痛风患者过于关注尿酸值的下降程度，认为血尿酸水平越低越好，可以减少痛风发作。然而，尿酸也有其生理功能，具有抗氧化应激、保护细胞、维持身体正常生理功能等作用。尿酸过低会对神经系统产生危害，增加心血管疾病风险，降低人体的免疫功能。
因此，尿酸并不是越低越好。无论何种情况，都不推荐将血尿酸长期控制在小于180μmol/L。患者应根据自身病情和医生的建议，将血尿酸水平控制在合理范围内，以实现最佳的治疗效果。
五、避免盲目跟风用药
有些高尿酸血症或痛风患者在听取别人的痛风“斗争”史后，可能会盲目跟风用药。这种做法是不可取的。不同的人有着不同的病因、不同的病情，其治疗方案肯定也是不同的。
例如，在痛风缓解期，苯溴马隆是常用的一种药物，但对于有肾结石的患者则不宜使用，因为该药主要是促进尿酸排泄，有肾结石的患者服用该药后极易引发急性肾绞痛，严重者可导致肾衰竭。再如，别嘌醇对部分患者效果很好，但有的患者可能会引发严重的过敏反应。
因此，患者在选择治疗方案时，应充分考虑自身病情和医生的建议，避免盲目跟风用药。不合理的用药可能会导致治疗不到位，甚至产生严重不良反应。患者应遵医嘱，按时服药，定期复查，确保病情得到有效控制。
综上所述，正确认识痛风，实现长期规范化、个体化治疗及管理，是保障患者健康的关键。患者应充分了解痛风的病因、症状及治疗方法，避免陷入治疗误区，积极配合医生的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。同时，患者还应保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，提高身体免疫力，预防痛风的复发。
·黄山首康医院内分泌科 江雪莲·