骨骼健康，关乎每个人的生活质量。面对骨质疏松症的挑战，科学补充维生素D和钙显得尤为重要。本文将从多个维度出发，为您提供实用的预防和治疗建议，让您的骨骼更加坚韧有力。
蔡女士，今年28岁，长期伏案工作，生活节奏快，早出晚归，长年不晒太阳，平时喜欢喝奶茶和咖啡，近三四年常感全身乏力、腰背部酸痛，好发过敏性鼻炎，牙龈松动，听闻补钙有用，自己上网买了些钙片吃，但似乎也不见效。后来经他人推荐到内分泌科就诊，进行骨密度、25羟维生素D2+D3等检查，结果显示腰椎T值<-3，25-羟基维生素D仅为9.59ng/ml，均明显低于正常值。医生告知其患有骨质疏松症、重度维生素D缺乏，建议其补钙、补充维生素D及抗骨质疏松药物治疗。
众所周知，骨质疏松症是一种与年龄增长相关的骨骼性疾病，其特征为骨量低下或骨组织结构异常，通俗来讲就是骨骼变薄、变弱、变脆且容易骨折的疾病，年龄越大，患病率越高。老年人易患的疾病，为什么年轻人也会患上呢？这与社会发展，空气污染、室内空调普及和户外活动的减少等因素有关。人们为了追求“一白遮百丑”的审美，使用各种防晒产品，导致紫外线照射不足，从而造成维生素D缺乏。另外，中国人以米面、蔬菜为主的饮食结构也是导致我国人群维生素D缺乏的重要原因。
维生素D在调节钙磷代谢、维护骨骼健康、神经系统、心血管系统、免疫系统及肿瘤发生等方面发挥着重要作用，维生素D缺乏会影响机体的多个生理功能。当25-羟维生素D水平<20ng/ml时，即为维生素D缺乏；在20—30ng/ml之间则为不足，均需要维生素D的补充，并通过监测25-羟维生素D值来调整补充的剂量。
对于骨质疏松症患者而说，补充维生素D有助于促进钙的吸收和利用。日常生活中可通过哪些方式来补充呢？
首先，通过饮食可摄取维生素D，包括动物来源的维生素D3，如深海鱼油、奶酪，强化牛奶和早餐谷物，以及植物来源的维生素D2，如充分日照的菌菇等。
其次，充足的阳光照射（每日平均1—2小时），可以促进皮肤合成维生素D，有助于钙的吸收和利用，然而该方式受多种因素影响。例如年龄因素，同等程度日照合成维生素D的能力老年人比年轻人小；季节因素，秋冬季比春夏季维生素D合成少；涂防晒霜、穿长衣长袖会影响维生素D的合成。
另外，户外活动时间长短也会影响皮肤维生素D的合成。所以，仅靠饮食和阳光照射摄入维生素D可能不足以满足需求，药物补充就显得非常重要。如果阳光照射不足者，每天需补充普通维生素D600—1000iu，而维生素D缺乏的患者每天补充的剂量可高达2000iu。值得注意的是，在补充维生素D时也要警惕物极必反，过量补充可导致中毒的风险，因此，须遵从医嘱，按需服用，避免滥补，临床上建议治疗2个月左右需复查25羟维生素D浓度和甲状旁腺激素等指标。
除了补充维生素D，骨质疏松症还需要补钙。钙是人体终生需要的元素，是预防骨质疏松症的基本措施，无论年龄几何，足量的钙摄入，对缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有重要意义。有研究显示：长期低钙饮食人群到了老年期，患骨质疏松症的危险高达79%；而长期摄入富钙饮食人群，同期只有25%患骨质疏松症。那么，如何补钙呢？
首先，食物补钙是安全又经济的方式，比如，奶制品就是钙的良好来源。
其次，海产品（海带、虾皮、鱼类）、豆制品、坚果类都富含钙质，还有蔬菜类，如芹菜、菠菜也含有一定的钙质，多吃以上这些食物有助于骨骼健康。
另外，要减少富含磷的食物，如碳酸饮料及咖啡等。当膳食钙无法满足需求量时，可考虑使用钙补充剂，如碳酸钙、葡萄糖酸钙片、磷酸钙等，药物补钙有助于增加骨密度和强度，预防和治疗钙缺乏导致的骨质疏松症。
根据《中国居民膳食指南（2022年）建议，65岁以上的老年人每日钙的摄入量为1000mg；在《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》中推荐50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群每日钙摄入量为1000—1200mg。当然，补充钙剂也需适量，每天摄入1200—1500mg以上的钙会增加高危人群罹患肾结石及心血管疾病的风险。有高钙血症和高钙尿症患者，应避免补充钙剂。
综上所述，维生素D和钙剂是骨质疏松症治疗的基础，食物及阳光照射是预防骨质疏松症和维生素D缺乏最安全、经济和有效的手段，对于需要药物补充者，需根据病情和检查结果来调整药物剂量，注意其安全性，才能更好地防治疾病。·黄山首康医院内分泌科 江雪莲·