青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，俗称“青光瞎”，也被称为“视力的小偷”。它往往悄无声息地侵蚀着我们的视力，直至造成不可逆转的视力下降甚至失明。因此，提高公众对青光眼的认知，做到早发现、早治疗，对于保护视力、预防视力残疾至关重要。
什么是青光眼
青光眼并非字面意义上的眼睛发“青”或是发“光”，而是一种由于眼内压力（眼压）病理性升高而导致视神经受压迫出现损伤，进而引起视力下降及视野缺损的眼部疾病。病理性眼压增高是青光眼最常见的症状，那什么是眼压呢？眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，比如一个气球，里面气体越多，气球壁承受的压力就越大。正常情况下，眼球内的房水通过特定途径循环流动，房水生成和排出处于动态平衡。但在青光眼患者中，这一平衡被打破，房水生成增多、房水排出受阻和晶状体膨胀、玻璃体积血、眼球内肿瘤等眼内容物体积增加都会引起眼压病理性升高，压迫视神经，最终导致视力及视野的损害，造成管状视野及失明。
青光眼的类型
青光眼主要分为以下几种类型：
1.原发性青光眼：包括开角型青光眼和闭角型青光眼。开角型青光眼顾名思义就是前房角是开放的，没有房角的堵塞，病情进展缓慢，眼压缓慢升高，相当于温水煮青蛙，所以患者早期症状不明显，往往视力、视野受损而不自知；闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。其中急性闭角型青光眼因为房角阻塞、房水排出急剧受阻，在短时间内眼压急剧升高，出现头痛、眼痛、眼红且伴有恶心呕吐等症状，往往被误诊为神经性头痛、胃病等内科疾病而耽误病情，延误眼病诊疗，影响视力预后。
2.继发性青光眼：由眼部其他疾病（如眼外伤、出血、炎症、肿瘤等）或全身性疾病（如糖尿病）引起。
3.先天性青光眼：婴儿或儿童期即发病，多伴有眼球结构发育异常。
青光眼的症状与体征
? 早期症状：青光眼早期可能无明显症状，或仅表现为轻微的视物模糊、视力疲劳、眼睛胀痛、偏头痛等。这些症状易被忽略或休息后立刻好转没有引起重视或与其他疾病混淆而误诊。
? 典型症状：随着病情进展，患者可能出现视力明显下降，眼球胀痛加重伴有头痛、恶心、呕吐，视野缩小（特别是中心视野以外的区域）、看灯光时出现彩色光晕（虹视）等现象。
? 体征：医生检查时可发现眼压升高、角膜水肿、前房变浅、瞳孔散大、视乳头（视神经头部）苍白萎缩、视野缺损等体征。
青光眼的危险因素
? 原发性开角型青光眼具有家族遗传倾向性。
? 代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下。
? 心血管疾病，如血压异常、血液流变学异常、微血管调节异常、视网膜静脉阻塞。
? 精神紧张和焦虑、抑郁。
? 中高度近视眼。
? 情绪波动、过度劳累、在光线黑暗的环境停留过久也是青光眼的诱发因素。
青光眼的诊断
青光眼的诊断依赖于详细的病史询问、全面的眼科检查以及必要的辅助检查。包括但不限于：
? 眼压测量：是最常用的筛查手段之一，可以快速筛查出眼压增高的目标人群，再进一步检查排除。
? 眼底检查：观察视乳头形态有无苍白、凹陷及血管变化。
? 房角检查：通过房角镜直接观察房角是关闭还是开放，判断是开角型青光眼还是闭角型青光眼。
? 视野检查：进一步评估视野范围及缺损情况，视野改变是诊断青光眼的金标准。
? 光学相干断层成像（OCT）：高分辨率成像，可精确检测视神经及视网膜的细微变化。
青光眼的治疗
青光眼的治疗目标是控制眼压，保护视神经，防止视力进一步损害。治疗方法包括：
? 药物治疗：急性期全身使用高渗脱水剂，眼睛局部使用降眼压眼药水，如拟胆碱作用药物（缩瞳药）、β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物等。同高血压病降血压一样，局部降眼压药物也是需要终身用药的。
? 激光治疗：如激光周边虹膜切开术（适用于闭角型青光眼）、激光小梁成形术等。
? 手术治疗：当药物和激光治疗无效时，可考虑手术治疗，如小梁切除术、引流阀植入术等。
预防与注意事项
1.定期体检：尤其是40岁以上人群及有青光眼家族史者，应定期进行眼科检查，排除青光眼早期症状。
2.控制危险因素：如高血压、糖尿病等全身性疾病需积极治疗，避免诱发青光眼。
3.健康生活方式：保持充足的睡眠，避免长时间近距离用眼，光线不足处少用眼，戒烟限酒，均衡饮食。
4.及时就医：一旦出现视力下降、虹视现象、眼胀、头痛等症状，应及时就医，以免延误病情。
·歙县人民医院眼科 汪文芬·