在急诊中，我们会经常遇到一些头晕眼花肢体无力跌倒及出冷汗的病人，经询问病史后，相当一部分病人能找到胃出血的证据。胃出血一般是胃黏膜发生器质性疾病部位的血管破裂引起，主要是由于长期存在不良的饮食和生活习惯。
胃出血有哪些症状呢？首先是少量出血时患者一般没有明显症状，如少量长期慢性出血时患者可有纳差无力及头晕目眩及面色苍白，表现为大便隐血阳性，或有黑便表现。如出血量较多、达到100毫升以上时则可表现为大便次数增多，大便变稀软并呈柏油样便。此时高度怀疑有急性胃出血可能。如出血量超过300毫升时则会出现呕血或呕咖啡样物且伴有柏油样便，此时血压及心率可出现变化。如果出血量较大并大于800毫升时，患者则会出现休克、头晕、心悸心慌、乏力、晕厥、出冷汗或肢体湿冷、心率增快、血压下降等危及生命的症状。
急性胃出血通常出血量比较大，而且比较急，应立即禁水、禁食，同时给予止血治疗，快速补充液体，扩充血容量，进行积极抗休克治疗，避免出现更严重的后果。出现呕血症状时要保持呼吸道通畅，可以通过胃内降温如冰生理盐水口服使局部温度降低，从而达到血管收缩、血流减慢的止血效果，还要静脉注射抑制胃酸分泌的药物，尽快抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，这样可以配合治疗急性胃出血，达到止血目的。
除了要及时采取急救措施，更重要的是明确急性胃出血的病情，找到病情才能进行针对性的治疗，快速解除病因以防止再次发生出血。
急性胃出血的最常见原因主要有以下5个：
1.溃疡：胃溃疡是急性胃出血最常见的病因。胃酸腐蚀胃内黏膜及黏膜下小动脉可以导致溃疡出血，并且出血量比较大，可能会达到200—500ml，更多的情况下可能会达到700—800ml。胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损，当胃壁的完整性遭到破坏，胃壁上有丰富的毛细血管破裂后就会发生急性出血。溃疡周围血管充血患者，有反复上腹疼痛的长期病史，出血前几天多次出现胃痛，胃溃疡出血患者约有10%—15%无溃疡史，只有突然吐血或便血为首发症状。胃溃疡引发的胃出血表现为呕血、呕咖啡样物、便血、黑便等症状，应根据出血量制订治疗方案。除了要给予抑酸、止血药物治疗，必要时还需要输血治疗，还应考虑内镜下止血或手术治疗，要注意观察病情变化。
2.胃黏膜糜烂：急性胃炎、胃黏膜糜烂、硬而粗糙的食物外伤出血，糜烂性胃炎导致胃出血，可能与酗酒、暴饮暴食有一定关系。糜烂性出血性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的一种急性胃炎的表现，一般发生在危重疾病、严重创伤或重要器官功能衰竭的应激状态。急性糜烂出血性胃炎临床表现轻重不一，症状可被原发病症所掩盖，表现为非特异性的消化不良症状，严重者起病急骤，突发上消化道出血，表现为呕血和黑便，大量出血可引起晕厥和休克。首先要去除诱因，治疗原发病，同时应用一些保护胃黏膜的药物，注意抑酸治疗，防止过多的胃酸加重出血性糜烂性胃炎。一般给予胃黏膜保护剂及抑酸药物治疗，而乙醇可直接损伤胃黏膜屏障功能、促进胃酸和胃蛋白酶分泌增加、导致血管内皮损伤。
3.肝炎、乙肝硬化：肝炎肝硬化及肝脏疾病，所致食管胃底静脉曲张破裂出血是最为凶险的短时间内出血量最多的胃出血性疾病，往往危及生命。其引起急性胃出血大多处于失代偿期的肝硬化，由于肝硬化引起门静脉高压，可以造成侧支循环的建立，使食道胃底静脉曲张破裂出血。门静脉高压致血管破裂出血量非常大，所以病情非常凶险，可能出现严重的并发症，甚至发生失血性休克、死亡。在给予保守治疗的同时要密切观察止血效果，必要时进行手术治疗。
4.胃癌、黏膜病变：胃癌及其他的胃肿瘤组织缺血性坏死、表面糜烂或溃疡侵犯血管出血，都可以引起急性胃出血，是急性胃出血比较常见的一些原因。胃癌、黏膜脱垂、撕裂、剥脱等均可导致胃出血，但较为少见。急性胃黏膜病变在应激状态下或者是重大的创伤，以及大量饮酒，可以引起急性胃出血。
5.药物：长期服用非甾体药物、糖皮质激素消炎止痛药物，以及长期服用氯吡格雷、华法林、阿司匹林等抗血小板聚集药物，极易发生消化性溃疡，胃黏膜糜烂受到药物作用导致出血。最常见的非甾体药物包括：布洛芬片、吲哚美辛片、阿司匹林等。很多老年人患有心脑血管疾病，需要服用抗凝剂防止血管中形成血栓，而抗凝剂的副作用就是增加出血风险。抗凝剂是通过中断血凝块形成过程并增加血凝块形成所需的时间来发挥作用，当长期服用抗凝剂就会延长凝血时间。长期服用抗凝剂的患者要定期检查凝血功能，根据检测结果合理调整用药剂量，从而预防引起出血症状，当出现急性胃出血时要立即停止用药，并且采取止血治疗。
急性胃出血一经确诊必须立即住院治疗，去除各种诱发因素，降低胃内酸度以防氢离子反弥散而加重胃黏膜损害，积极止血、输血、补液，预防再次出血。清楚了解急性胃出血是怎么引起的，明确病因后进行对症治疗，快速控制病情以免持续出血，病情严重时会危及生命，需要引起高度重视。
·歙县人民医院 蒋加军·